Limites e aparelho fascial do mediastino
O espaço anatômico do mediastino é fortemente limitado nas laterais pelas cavidades pleurais dos pulmões, anatomicamente denominadas regiones pleuropulmonales.
Deve-se dar atenção especial ao aparelho fascial desta região. A pleura parietal, que reveste o mediastino, funde-se intimamente com a fáscia endotorácica (fascia endothoracica). Dependendo do nível de localização, essa fáscia forma estruturas específicas:
- Ao nível da pleura costal, forma-se a densa membrana suprapleural — membrana suprapleuralis.
- Na área de contato com a pleura diafragmática, a fáscia endotorácica passa a ser chamada de fáscia frenicopleural — fascia phrenicopleuralis.
Topograficamente, todo o espaço mediastinal é dividido em dois grandes andares: mediastino superior (mediastinum superius) e mediastino inferior (mediastinum inferius).
Mediastino superior
O mediastino superior (mediastinum superius) ocupa o espaço na porção superior do tórax. Seus limites são claramente definidos:
- Anteriormente, é protegido pelo manúbrio do esterno.
- Posteriormente, o limite é a superfície anterior da coluna vertebral.
- Superiormente, a região começa ao nível da abertura torácica superior.
- Inferiormente, o limite passa por um plano horizontal imaginário traçado exatamente através da bifurcação da traqueia (o local de sua divisão nos brônquios principais).
Nesta divisão estão concentradas muitas estruturas anatômicas de importância crítica. Estas incluem o timo (em crianças) ou o tecido adiposo que o substitui (em adultos), o arco aórtico com seus ramos, a veia cava superior e as veias braquiocefálicas. A traqueia, a porção superior do esôfago e o ducto torácico também passam por aqui. O aparelho nervoso é representado pelos ramos dos nervos vago e frênico, bem como pelos troncos simpáticos. Além disso, os linfonodos localizam-se no mediastino superior.
Mediastino inferior e suas divisões
O mediastino inferior (mediastinum inferius) situa-se abaixo do plano imaginário que passa pela bifurcação da traqueia. Para facilidade de estudo e aplicação clínica, esta vasta área é adicionalmente subdividida em três compartimentos independentes: anterior, médio e posterior.
- O mediastino anterior (mediastinum anterius) localiza-se entre a superfície posterior do esterno e a superfície anterior do pericárdio. Visualmente, tem a forma de uma fenda estreita. O conteúdo deste espaço é representado principalmente por tecido conjuntivo frouxo, no qual se encontram vasos linfáticos e linfonodos.
- O mediastino médio (mediastinum medium) é o compartimento mais volumoso. Seu conteúdo principal é o coração, envolvido pelo pericárdio. Nele também se encontram as porções iniciais dos grandes vasos: a aorta ascendente e o tronco pulmonar. Além disso, o mediastino médio inclui a porção inferior da traqueia, os brônquios principais, os linfonodos traqueobrônquicos e a metade inferior dos nervos frênicos.
- O mediastino posterior (mediastinum posterius) ocupa a posição entre a parede posterior do pericárdio (anteriormente) e a coluna vertebral (posteriormente). Nesta divisão passam a parte torácica da aorta e o esôfago. O sistema linfático é representado pelo ducto torácico, e o sistema nervoso pelos nervos vagos e troncos simpáticos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos o arco da aorta emite no mediastino superior?
No mediastino superior, três grandes troncos emergem da superfície convexa do arco da aorta. Da direita para a esquerda, situam-se os seguintes ramos:
- O tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) — segue para cima e para a direita, dividindo-se nas artérias carótida comum direita e subclávia direita.
- A artéria carótida comum esquerda (a. carotis communis sinistra) origina-se diretamente do arco da aorta.
- A artéria subclávia esquerda (a. subclavia sinistra) dirige-se superior e lateralmente em direção à região cervical.
Quais vasos sanguíneos estão localizados no mediastino médio?
No mediastino médio encontram-se as porções intrapericárdicas dos grandes vasos, bem como os vasos que acompanham os nervos. Estes incluem:
- Aorta ascendente.
- Tronco pulmonar (truncus pulmonalis).
- Artérias e veias pulmonares (aa. et vv. pulmonales).
- Vasos pericardiofrênicos (a. et v. pericardiacophrenica) — acompanham os nervos frênicos.
Quais estruturas anatômicas passam pelo mediastino posterior?
Pelo mediastino posterior passam vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e órgãos do sistema digestório. Nele situam-se as seguintes estruturas anatômicas:
- Parte torácica da aorta (aorta descendente).
- Veia ágos (v. azygos) e veia hemiázigos (v. hemiazygos).
- Esôfago (esophagus).
- Ducto torácico (ductus thoracicus).
- Nervos vagos (nn. vagi).
- Troncos simpáticos (trunci sympathici) e nervos esplâncnicos (nn. splanchnici).
- Linfonodos, tecido adiposo e prolongamentos da fáscia endotorácica.
Quais nervos e troncos nervosos passam pelo mediastino superior?
Pelo mediastino superior passam:
- Nervos vagos (nn. vagi) e seus ramos.
- Nervos frênicos (nn. phrenici).
- Troncos simpáticos (trunci sympathici).
Qual é o conteúdo do mediastino anterior?
O conteúdo do mediastino anterior, que tem a aparência de uma fenda estreita, consiste em tecido adiposo, vasos, linfonodos e tecido glandular. Nele localizam-se:
- Tecido conjuntivo frouxo (tecido adiposo) e prolongamentos da fáscia endotorácica.
- Vasos torácicos internos (a. et v. thoracicae internae).
- Vasos linfáticos e linfonodos (paraesternais, pré-pericárdicos, mediastinais anteriores).
- A maior parte do timo (thymus).
A união de quais veias forma a veia cava superior?
A veia cava superior (v. cava superior) forma-se pela união de dois grandes vasos venosos que coletam o sangue da cabeça, do pescoço e dos membros superiores. Participam da sua formação:
- Veia braquiocefálica direita (v. brachiocephalica dextra).
- Veia braquiocefálica esquerda (v. brachiocephalica sinistra).
As veias braquiocefálicas em si formam-se pela união das veias jugulares e subclávias.
Para memorizar rapidamente os limites: o principal "eixo" de divisão é a bifurcação da traqueia. Tudo o que está acima dela é o mediastino superior. Tudo o que está abaixo é o inferior, o qual o pericárdio (como figura central) divide em anterior, médio (o próprio pericárdio) e posterior.
Questões de aulas e exames
Onde se localiza o limite entre o mediastino superior e o inferior?
O limite é servido por um plano horizontal imaginário, que é traçado ao nível da bifurcação da traqueia.
Em qual divisão do mediastino o coração está localizado?
O coração, juntamente com o pericárdio que o reveste, encontra-se no compartimento médio do mediastino inferior.
O que se encontra no mediastino anterior?
Este é um espaço estreito em forma de fenda entre o esterno e o pericárdio, que contém tecido conjuntivo laxo, vasos linfáticos e linfonodos.
Como a fáscia endotorácica se relaciona com a pleura?
A pleura mediastinal parietal funde-se com a fáscia endotorácica. Ao nível da pleura costal forma-se a membrana suprapleural e, na pleura diafragmática, a fáscia frenicopleural.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e ramos do arco aórtico no mediastino superior
- Sintopia do esôfago e da aorta torácica no mediastino posterior
- Características da formação da fáscia endotorácica
- Sistema linfático e linfonodos do mediastino
- Involução etária do timo
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