Cintilografia renal

Cintilografia renal estática: avaliação da função

Na prática clínica, o estudo radioisotópico renal é utilizado para a avaliação quantitativa precisa do estado funcional do órgão. Um exemplo marcante é a realização da cintilografia renal estática utilizando um radiofármaco especial: o ácido dimercaptosuccínico (DMSA).

Ao realizar este exame, o especialista obtém a capacidade de calcular a proporção percentual da função. Por exemplo, em um dos casos clínicos, a análise quantitativa da captação do radiofármaco demonstra apenas uma função mínima do rim esquerdo. Em termos numéricos, isso significa que a captação do fármaco à esquerda é de apenas cerca de 3–5%. Ao mesmo tempo, o rim direito saudável assume a carga principal, e o nível de captação nele alcança 94–96%. Assim, a cintilografia renal estática fornece um panorama objetivo da distribuição da atividade funcional.

Ultrassonografia (USG) no megaureter

Além dos métodos radioisotópicos, a ultrassonografia desempenha um papel fundamental no diagnóstico. Vejamos um exemplo clínico clássico de megaureter esquerdo em um menino de três anos. Neste caso clínico, o rim direito encontrava-se dentro dos limites da normalidade segundo os exames.

No entanto, os ultrassonogramas do rim esquerdo demonstram um quadro patológico completamente diferente. Na ultrassonografia, visualiza-se claramente uma hidronefrose grave do rim esquerdo. O principal achado ultrassonográfico nesta situação é a dilatação acentuada do sistema pielocalicial. Na tela do aparelho, essa dilatação aparece na forma de grandes estruturas anecóicas coalescentes. É justamente a anecogenicidade que permite ao médico diferenciar lesões císticas/líquidas.

Doenças associadas a lesões quísticas renais

As doenças acompanhadas de lesões quísticas renais constituem um grupo vasto. Globalmente, todas as doenças quísticas são divididas em hereditárias e adquiridas. Entre as principais patologias acompanhadas pela formação de quistos, destacam-se as seguintes:

• Doença renal policística autossómica dominante (Autosomal dominant polycystic kidney disease).
• Doença renal policística autossómica recessiva (Autosomal recessive polycystic kidney disease).
• Displasia renal multiquística (Multicystic dysplastic kidney disease).
• Síndrome de von Hippel-Lindau (von Hippel–Lindau syndrome).
• Esclerose tuberosa (Tuberous sclerosis).
• Doença renal induzida por lítio (Lithium-induced renal disease).

Separa-se a doença renal quística adquirida (Acquired cystic disease of the kidney). Como regra, esta forma de patologia está diretamente associada à presença de insuficiência renal crónica (IRC) no paciente, bem como à realização de diálise.

Classificação dos quistos renais de Bosniak

Para padronizar a avaliação de lesões quísticas, utiliza-se o sistema de classificação de quistos renais de Bosniak (Bosniak Renal Cyst Classification System). Este sistema foi proposto pela primeira vez pelo radiologista americano Morton A. Bosniak (Morton A. Bosniak) em 1986.

Esta classificação epónima (com suas modificações subsequentes) é hoje o padrão ouro mundial moderno. É utilizada para avaliar lesões quísticas com base em exames de imagem. O principal objetivo do uso da classificação de Bosniak é a determinação exata do risco de malignização (transformação maligna) das lesões detectadas, o que ajuda a determinar a conduta correta para o paciente.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismo de captação do ácido dimercaptosuccínico (DMSA) no parênquima renal
• Diagnóstico diferencial de estruturas anecóicas na ultrassonografia renal
• Bases genéticas da doença renal policística autossómica dominante e recessiva
• Patogénese da formação de quistos na síndrome de von Hippel-Lindau e na esclerose tuberosa
• Modificações da classificação de Bosniak e sua aplicação na radiologia moderna

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