Tipos histológicos e localização
De acordo com sua estrutura histológica, os hemangiomas intraósseos são divididos em quatro tipos principais: capilar (capillary), cavernoso (cavernous), arteriovenoso (arteriovenous) e venoso (venous).
As formas capilar e cavernosa, que são as mais comuns, possuem uma predileção por certas localizações. Com mais frequência, são encontradas nos corpos vertebrais e nos ossos da calota craniana. Essas neoplasias são muito menos comuns nos ossos do esqueleto apendicular (extremidades). Uma característica distintiva dos hemangiomas, em comparação com a maioria dos outros tumores ósseos primários, é a predominância de pacientes do sexo feminino.
Radiologia diagnóstica
O diagnóstico dos hemangiomas intraósseos baseia-se em um conjunto de métodos de imagem, cada um revelando sinais específicos de lesão vascular.
- Radiografia: Nos ossos longos tubulares (epífises e metáfises), bem como nas vértebras, observa-se estriação vertical fina ou grosseira (trabeculação). Essa direção coincide com o eixo longitudinal do osso. Às vezes, os contornos dos canais vasculares são visíveis. Pode haver expansão óssea e extensão do processo para além dos limites do osso.
- TC (Tomografia Computadorizada): Visualizam-se claramente trabéculas ósseas espessadas, dispostas em meio a uma matriz de gordura.
- RM (Ressonância Magnética): Nos ossos planos e longos, a lesão produz predominantemente um sinal intermediário em T1 e hiperintenso em T2. As lesões vasculares com fluxo lento aparecem brilhantes em T2, enquanto o fluxo rápido causa um efeito de «perda de sinal» (flow voids).
- Cintilografia: Caracteriza-se pela captação trifásica do radiofármaco, o que confirma o abundante suprimento sanguíneo da lesão.
Hemangioma epitelioide
Separam-se os casos de hemangioma epitelióide (epithelioid haemangioma), uma neoplasia benigna que, em suas manifestações clínicas e histológicas, pode assemelhar-se a um tumor vascular maligno.
Em um quarto dos casos, a lesão tem caráter multifocal. Radiologicamente, são focos de osteólise bem delimitados com camada cortical preservada. A doença pode levar à expansão óssea, extensão extracortical, além de metástase e envolvimento linfonodal. Na RM (STIR e PD-WI), o hemangioma epitelióide apresenta-se como uma lesão agressiva com edema reativo acentuado da medula óssea adjacente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os diagnósticos diferenciais necessários para o hemangioma intraósseo vertebral?
- Osteoporose (osteoporosis) — patologia caracterizada por estriação vertical dos corpos vertebrais; no entanto, diferentemente do hemangioma, que geralmente afeta uma única vértebra, a osteoporose acomete várias ou todas as vértebras.
Quais sintomas clínicos são característicos do hemangioma vertebral agressivo?
- Síndrome dolorosa — a literatura descreve o hemangioma agressivo como sintomático/doloroso, sendo particularmente uma indicação para vertebroplastia no hemangioma agressivo doloroso.
Quais métodos de tratamento cirúrgico são utilizados para hemangiomas intraósseos sintomáticos?
- Vertebroplastia (percutaneous vertebroplasty) — injeção percutânea de cimento ósseo guiada por tomografia computadorizada para estabilizar a vértebra em casos de hemangiomas agressivos e dolorosos.
Quais métodos de imagem são utilizados para a avaliação abrangente de pacientes com hemangioma intraósseo?
- Radiografia — revela trabeculação vertical, expansão óssea e extensão extraóssea.
- Cintilografia — demonstra captação trifásica do radiofármaco.
- Tomografia Computadorizada (TC) — visualiza trabéculas espessadas, o sinal do «poá» (polka-dot) e o sinal do «veludo».
- Ressonância Magnética (RM) — identifica sinal de alta intensidade devido ao componente gorduroso em T1 e T2 nas formas típicas, ou sinal baixo em T1 nas variantes agressivas.
Questões de aulas e exames
Quem é mais afetado pelo hemangioma intraósseo?
Ao contrário da maioria dos tumores ósseos primários, os hemangiomas ocorrem em mulheres duas vezes mais frequentemente do que em homens.
Qual é o principal sinal radiológico do hemangioma em vértebras e ossos longos?
O principal sinal é a trabeculação (estriação) vertical grosseira ou fina, orientada ao longo do eixo longitudinal do osso.
Qual é o aspecto do hemangioma na TC?
As tomografias computadorizadas revelam trabéculas ósseas espessadas, localizadas dentro da matriz de gordura.
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