Regras para diluição de antibióticos

Cálculo de dosagem utilizando a ampicilina como exemplo

Se a dosagem no frasco do medicamento for indicada em miligramas ou gramas, e não em unidades de ação padrão, o profissional de saúde utiliza a chamada «terceira» regra de reconstituição.

Parâmetro-chave para a conversão matemática: 1 grama de substância seca corresponde a 1.000.000 de unidades de ação (UI).

Por exemplo, se o médico prescreveu a administração de 750.000 UI a um paciente, e há disponível um frasco contendo 1 grama do medicamento (o que equivale a 1.000 mg ou 1.000.000 UI), o cálculo é realizado de forma análoga aos agentes antibacterianos sintéticos. Calcula-se o volume necessário de diluente para que a seringa contenha exatamente a dose prescrita.

Determinação da sensibilidade microbiana

Para que a terapia seja bem-sucedida, é necessário determinar o perfil de suscetibilidade do patógeno in vitro. O desfecho do tratamento depende não apenas da escolha correta do medicamento, mas também da imunidade do paciente e da presença de comorbidades.

O principal objetivo dos testes laboratoriais é encontrar a concentração inibitória mínima (CIM). Esta é a menor dose do medicamento que impede totalmente a multiplicação visível de bactérias em meio de cultura.

Destacam-se dois grupos básicos de estudos:

• Difusão do princípio ativo em meio sólido.
• Diluições seriadas em meio líquido ou sólido.

Nota: para o cultivo e isolamento de bactérias anaeróbias no laboratório, é obrigatório o uso de uma jarra de anaerobiose (anaerostato).

Método de difusão em disco e E-test

O método de difusão em disco é a análise qualitativa mais popular devido à sua simplicidade. Uma cultura pura é semeada em um tapete denso sobre ágar de Müller-Hinton seco e padronizado. Discos de papel padronizados de fabricação industrial, impregnados com antibiótico (no máximo 6 discos por placa), são dispostos na superfície com uma pinça estéril ou um dispensador automático. É fundamental respeitar rigorosamente a distância: deve haver pelo menos 1,5–2 cm entre a borda da placa e entre os próprios discos. As placas são invertidas, colocadas na estufa e incubadas por 18–20 horas a 37 °C. Em seguida, mede-se o diâmetro dos halos de inibição do crescimento e faz-se a interpretação de acordo com as instruções do fabricante.

O E-test é uma variante híbrida que ocupa uma posição intermediária entre os discos e as diluições seriadas. Em vez de discos, uma tira polimérica estreita é colocada sobre o ágar inoculado. Valores de concentração são impressos nela por método tipográfico, e a própria tira é impregnada com um gradiente do medicamento (desde doses mínimas até máximas). Quando a flora é sensível, a zona sem crescimento assume um formato de gota (elipsoide). Considera-se como CIM o ponto na tira onde as colônias do microrganismo tocam diretamente.

Método de diluições seriadas

Esta é uma abordagem quantitativa, além de ser a mais precisa e informativa (também conhecida como método de Koch, que permite a contagem quantitativa de UFC). Uma série de tubos com concentrações decrescentes do antibiótico é preparada em meio de cultura líquido. Em seguida, um volume estritamente igual da cultura bacteriana em estudo é adicionado a cada recipiente. A CIM é calculada sem margem de erro com base na presença ou ausência de crescimento visível nos tubos.

Particularidades da preparação de antimicrobianos de uso tópico

Além dos antibióticos sistêmicos, utilizam-se na prática preparações iodadas combinadas de uso tópico, que também exigem o cumprimento das regras de preparo. Por exemplo, a solução de Iodonato (contém iodo, iodeto de potássio, alquil sulfonato e ácido fosfórico) deve ser diluída exatamente 4,5 vezes antes da antissepsia das mãos do cirurgião, do campo operatório ou das bordas da ferida antes da sutura. Para isso, utiliza-se exclusivamente água esterilizada ou fervida.

Outros agentes são aplicados sem diluição:

• O spray Yox (alantoína e povidona-iodo) é indicado na prática otorrinolaringológica para amigdalite de etiologia estreptocócica, tonsilite, glossite, laringite e sintomas precoces de gripe. Raramente causa sensação de ardência transitória.
• O Iodopirona (povidona-iodo e iodeto de potássio) é produzido nas formas de solução, pomada e aerossol. Possui ampla ação bactericida contra flora Gram-positiva e Gram-negativa (incluindo cepas resistentes de E. coli, S. aureus, Proteus), além de efeitos fungicidas e anti-inflamatórios. A solução é utilizada para a desinfecção de luvas e dobras cubitais de doadores, e as pomadas para o tratamento de feridas infectadas, queimaduras, úlceras tróficas, dermatites e úlceras de pressão.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Método bacteriológico de investigação: semeadura, isolamento de cultura pura e estudo de propriedades fisiológicas.
• Fatores do hospedeiro que afetam o desfecho da antibioticoterapia (estado imunológico, comorbidades).
• Mecanismos de ação de preparações iodadas combinadas e seu impacto na farmacocinética.
• Particularidades do cultivo de microrganismos anaeróbios utilizando uma jarra de anaerobiose (anaerostato).

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