Porta de entrada da infecção

Tipos de portas de entrada

Os microrganismos patogênicos utilizam várias estruturas anatômicas para a invasão. Destacam-se as seguintes localizações principais que servem como portas de entrada:

• Integumentos cutâneos: através deles penetram os agentes causadores da malária, tifo exantemático e leishmaniose cutânea.
• Mucosas do trato respiratório: via típica para patógenos respiratórios, tais como vírus da gripe, sarampo, bem como bactérias causadoras da escarlatina.
• Mucosas do trato gastrintestinal (TGI): local de implantação de agentes causadores de infecções intestinais, por exemplo, febre tifoide e disenteria.
• Mucosas dos órgãos urogenitais: portas específicas para infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, gonorreia).
• Paredes dos vasos sanguíneos e linfáticos: garantem a entrada do patógeno diretamente no sangue ou na linfa, contornando os tegumentos externos. Isso ocorre em picadas de artrópodes e animais hematófagos, injeções médicas ou durante intervenções cirúrgicas.

Significado clínico da localização

O local de implantação inicial do micróbio tem importância clínica fundamental, pois é ele que frequentemente determina a forma nosológica da doença em desenvolvimento. Um mesmo patógeno é capaz de causar patologias completamente diferentes dependendo de quais tecidos utilizou para entrar no macro-organismo.

Um exemplo clássico da dependência da forma da doença em relação às portas de entrada é a infecção estreptocócica:

• Se o estreptococo se implantar no tecido das amígdalas, o paciente desenvolve amigdalite.
• Quando o patógeno penetra através dos tegumentos cutâneos, surge a inflamação erisipelatosa (erisipela) ou lesões cutâneas pustulosas (piodermite).
• Se a mucosa da região uterina se torna a porta de entrada, o processo infeccioso leva ao desenvolvimento de endometrite.

Formas de disseminação no organismo

Após superar com sucesso as barreiras primárias, as bactérias começam a se espalhar (disseminar) pelos tecidos do macro-organismo. Destacam-se quatro vias principais dessa propagação:

1. Pelos espaços intercelulares. O avanço dos micróbios nos tecidos é possível devido à presença de defeitos na cobertura epitelial ou à produção de enzimas específicas pelos patógenos (por exemplo, hialuronidase bacteriana), que degradam a substância intercelular.
2. Via linfática. Os patógenos penetram nos capilares linfáticos e são disseminados pelo fluxo da linfa.
3. Via hematogênica. A disseminação ocorre através dos vasos sanguíneos com o fluxo sanguíneo.
4. Pelos líquidos das cavidades serosas e do canal espinhal. Os patógenos migram juntamente com o líquor ou exsudato dentro dos espaços fechados do corpo.

Sistemas de barreira do macro-organismo

No processo evolutivo, o ser humano desenvolveu sistemas de defesa potentes. Sua principal tarefa é impedir a penetração de patógenos, deter sua multiplicação e evitar a concretização dos efeitos patogênicos. Um papel especial nesse processo pertence aos fatores que retardam a invasão de bactérias patogênicas e oportunistas (função de barreira).

Cada segmento do TGI possui seu próprio conjunto exclusivo de fatores de defesa:

Fagocitose e sobrevivência intracelular

O mecanismo de defesa mais importante do macro-organismo é a fagocitose. Sua função protetora consiste na detecção sequencial, captação e destruição de microrganismos por células especializadas.

No entanto, existe um problema sério: os patógenos de algumas doenças infecciosas desenvolveram resistência aos mecanismos efetores dos fagócitos. Em vez de morrer, eles são capazes de se multiplicar ativamente dentro dos macrófagos.

Os microrganismos que se multiplicam nos macrófagos incluem:

• Vírus: poxvírus e herpesvírus.
• Rickettsias: agente causador do tifo exantemático epidêmico (Rickettsia prowazekii).
• Bactérias: bacilo da tuberculose (Mycobacterium tuberculosis), micobactéria da lepra (Mycobacterium leprae), brucelas (Brucella) e agente da legionelose (Legionella pneumophila).
• Protozoários: toxoplasmas, leishmânias e tripanossomas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de ação da hialuronidase bacteriana na disseminação
• Fatores de defesa de diferentes segmentos do TGI (orofaringe, estômago, intestino)
• Particularidades da multiplicação intramacrofágica de bactérias e vírus
• O papel das imunoglobulinas secretoras (Ig) na função de barreira das mucosas
• Diferenças entre as vias hematogênica e linfática de disseminação da infecção

Outros tópicos da seção "Capítulo 7. O processo infeccioso"

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.