Fórceps obstétrico

Quais são as condições obrigatórias necessárias para a aplicação de fórceps obstétrico?

As condições obrigatórias para a realização do procedimento são a dilatação cervical completa e a presença da cabeça fetal no plano estreito da pelve. As condições necessárias incluem:

• Feto vivo.
• Dilatação cervical completa.
• Ausência de bolsa amniótica.
• Posicionamento da cabeça na cavidade estreita da pelve menor (sutura sagital no diâmetro direto ou quase direto).
• Bexiga esvaziada.

Quais são as indicações para a cirurgia de aplicação de fórceps obstétrico por parte da mãe e do feto?

A indicação é a necessidade de parto imediato devido à piora do estado materno ou fetal, caso a cabeça fetal esteja no plano estreito da pelve menor. Nessa situação, a aplicação do fórceps obstétrico é possível.

Quais são as contraindicações absolutas para o uso de fórceps obstétrico?

As contraindicações para a realização do procedimento incluem estados em que a extração fetal é impossível ou extremamente perigosa. Destacam-se as seguintes contraindicações:

• Feto natimorto.
• Dilatação cervical incompleta.
• Hidrocefalia, anencefalia no feto.
• Feto pré-termo.
• Cabeça fetal alta (na entrada da pelve ou no plano largo).
• Ruptura uterina iminente ou consumada.

De quais partes anatômicas compõe-se o fórceps de Simpson-Phenomenov?

O fórceps de Simpson-Phenomenov é composto por duas hastes — esquerda e direita. Cada haste inclui três partes principais:

• Colher.
• Articulação (encaixe).
• Cabo.

O gancho de Busch está localizado na superfície externa do cabo, próximo à articulação, e serve como apoio para os dedos do obstetra.

Em que consistem as "três regras tríplices" na aplicação de fórceps obstétrico?

Ao realizar o procedimento, é necessário cumprir rigorosamente três regras básicas. Elas incluem:

• Primeira regra (ordem de introdução) — a colher esquerda é introduzida com a mão esquerda na metade esquerda da pelve materna, e em seguida a colher direita é introduzida com a mão direita na metade direita da pelve.
• Segunda regra (posicionamento das colheres) — as extremidades das colheres são voltadas para o eixo de condução pélvica, o instrumento apreende a cabeça de forma biparietal e ao longo do grande diâmetro oblíquo.
• Terceira regra (direção das trações) — a direção das trações deve corresponder ao eixo de condução pélvica (direção do canal de parto).

Qual é a diferença entre o fórceps de saída e o fórceps de cavidade?

A principal diferença consiste na altura em que se encontra a cabeça fetal na pelve menor no momento do procedimento.

Quais são os principais momentos (etapas) da cirurgia de aplicação de fórceps obstétrico?

A cirurgia consiste em quatro etapas sequenciais que garantem a extração segura do feto. Destacam-se os seguintes momentos principais:

• Primeiro momento — introdução da colher esquerda e, em seguida, da direita do fórceps obstétrico na cavidade pélvica materna.
• Segundo momento — articulação do fórceps (fixação nos ganchos laterais de Busch) e realização de tração de prova para verificar a correção da aplicação.
• Terceiro momento — extração da cabeça fetal (trações), realizada de forma síncrona com os puxos naturais.
• Quarto momento — retirada do fórceps, que é realizada após o desprendimento da cabeça (primeiro retira-se a colher direita, depois a esquerda).

Quais lesões e complicações para a mãe podem ocorrer durante a aplicação de fórceps obstétricos?

O uso do instrumento está associado ao risco de traumatismo grave dos tecidos moles e das estruturas ósseas do canal do parto. As possíveis complicações para a mãe incluem:

• Lesões e lacerações dos tecidos moles do canal do parto (vulva, vagina e períneo).
• Ruptura da sínfise púbica (historicamente associada à aplicação de fórceps altos).
• Tentativa frustrada de aplicação ou escorregamento do instrumento, exigindo conversão de emergência para cesariana.

Quais complicações fetais estão associadas ao uso de fórceps obstétricos?

As principais complicações fetais na aplicação de fórceps obstétricos são:

• Paralisia do nervo facial.
• Cefaloematoma; o risco é maior quando o fórceps é aplicado com a cabeça no plano da pelve média (parte larga da cavidade pélvica).
• Traumas na cabeça fetal.
• Nascimento do concepto em estado de asfixia, mais frequentemente decorrente de hipóxia intrauterina grave prévia.