Técnica de curetagem e controle de qualidade
A remoção instrumental do ovo fetal é realizada com o auxílio de uma cureta, que é cuidadosamente introduzida até o fundo do útero. O ovo fetal é separado do leito por movimentos do instrumento em direção ao orifício interno sequencialmente em todas as paredes. Simultaneamente, a decidua (decidua) é removida e, ao final, os cornos uterinos devem ser obrigatoriamente verificados.
Qualquer intervenção instrumental é acompanhada de perda sanguínea, cuja norma fisiológica é de 50–75 ml. Se o ovo fetal for completamente removido, o útero se contrai adequadamente e o sangramento cessa por conta própria. Para confirmar o esvaziamento completo da cavidade uterina, é aconselhável utilizar a ultrassonografia, o que é especialmente importante para pacientes nulíparas. No período pós-operatório, coloca-se uma bolsa de gelo no baixo ventre e prescrevem-se uterotônicos.
Complicações da interrupção instrumental
As complicações intraoperatórias e do pós-operatório imediato na curetagem ocorrem com muito mais frequência do que na aspiração a vácuo. Os principais riscos incluem:
- Perfuração uterina com risco de hemorragia intra-abdominal e lesão de órgãos adjacentes.
- Hemorragia uterina maciça.
- Retenção de elementos do ovo fetal na cavidade uterina.
- Lesão do colo do útero, capaz de levar à formação de fístulas a longo prazo.
Quadro clínico da perfuração uterina
A natureza da lesão e os sintomas dependem do instrumento utilizado:
- Sonda uterina: perfuração possível menos traumática.
- Velas de Hegar, cureta, pinça de aborto: representam o maior perigo. A lesão do feixe vascular ameaça causar grave hemorragia intra-abdominal.
- Lesão do trato gastrintestinal: a perfuração com cureta ou pinça de aborto pode levar a lesões intestinais, chegando até à extração iatrogênica do omento e de alças intestinais, o que resulta em peritonite grave.
Durante a perfuração com vela de Hegar ou cureta, o cirurgião sente o instrumento "afundar" na cavidade abdominal. Uma perfuração não percebida manifesta-se nas primeiras horas com sintomas de irritação peritoneal ou sangramento, constituindo indicação de emergência para laparotomia.
Horragias uterinas e seu tratamento
O sangramento uterino pode ser causado pela remoção incompleta do ovo fetal, má contratilidade do miométrio ou discrasias sanguíneas. A conduta para cessar o sangramento inclui:
- Administração intravenosa de ocitocina e esvaziamento uterino de urgência.
- Reposição do volume de sangue circulante com plasma e substitutos do sangue.
- Em casos raros de sangramento contínuo — laparotomia com laqueadura das artérias ilíacas internas ou embolização moderna das artérias uterinas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as contraindicações absolutas e relativas para a realização do aborto induzido por curetagem?
Nas fontes, as contraindicações para o aborto induzido são listadas sem divisão em absolutas e relativas; a decisão sobre a interrupção da gravidez na presença delas é tomada pelo médico individualmente.
- Inflamações agudas e subagudas dos órgãos genitais — anexite, colpite purulenta, endocervicite.
- Processos inflamatórios extragenitais — furunculose, periodontite, apendicite aguda, meningite tuberculosa, tuberculose miliar.
Quais tipos de anestesia são utilizados durante a remoção instrumental do ovo fetal?
Durante o aborto instrumental, utiliza-se anestesia venosa. Na aspiração a vácuo, o procedimento é realizado com anestesia obrigatória.
Cureta até o fundo — paredes coletadas — cornos verificados — gelo e uterotônicos.
Questões de aulas e exames
Qual é a norma fisiológica de perda sanguínea na remoção instrumental?
A norma fisiológica de perda sanguínea neste método varia de 50 a 75 ml.
Quais instrumentos representam o maior perigo em caso de perfuração?
O maior perigo é representado pelas velas de Hegar, cureta e pinça de aborto, pois podem causar lesões em órgãos adjacentes e feixes vasculares.
O que fazer em caso de perfuração uterina com dilatador ou cureta?
É necessário controlar o tamanho e a localização do orifício de perfuração por meio de laparoscopia ou laparotomia.
O que mais estudar sobre o tema
- Perfuração entre os folgamentos do ligamento largo e seus hematomas
- Complicações tardias após o aborto e pólipo placentário
- Formação de fístulas cérvico-urinárias e cérvico-vaginais
- Doenças inflamatórias do útero e anexos após a intervenção
- Embolização das artérias uterinas como alternativa à laqueadura vascular
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