Agentes causadores da gangrena gasosa

Etiologia e principais patógenos

A doença é causada por bacilos gram-positivos esporulados do gênero Clostridium. Quatro espécies desempenham um papel principal na etiologia:

• C. perfringens — o principal agente causador, responsável por até 80% de todos os casos.
• C. novyi (antigo nome C. oedematiens) — causa 20–30% dos casos.
• C. septicum — registrado em 10–15% dos episódios.
• C. histolyticum — encontrado em 5–10% dos pacientes.

A fonte de infecção é o solo e o trato intestinal de humanos ou animais, ocorrendo a transmissão por contato direto quando a terra entra na ferida.

Morfologia e propriedades culturais

Os clostrídios da gangrena gasosa são bacilos grandes. A maioria das espécies é móvel e não possui cápsulas; no entanto, C. perfringens é imóvel e cercado por uma cápsula protetora. Os esporos bacterianos são ovalados ou esféricos, excedendo o diâmetro da célula, dando-lhe uma forma de fuso ou clava.

Quanto ao tipo respiratório, os microrganismos são anaeróbios estritos. Para o seu cultivo, aplicam-se métodos físicos, químicos e biológicos especiais para criar um ambiente livre de oxigênio. Em meios líquidos (por exemplo, meio de Kitt-Tarozzi), observa-se turvação intensa e formação de gás.

Fatores de patogenicidade e toxinas

A ação patogênica de C. perfringens deve-se a um complexo intrincado de exotoxinas e enzimas:

1. α-toxina (lecitinase C): possui ação letal, hemolítica e dermonecrótica.
2. κ- e λ-toxinas: colagenases e proteinases que destroem o tecido conjuntivo e os músculos.
3. Fatores de disseminação: aumentam a permeabilidade tecidual e promovem a penetração profunda da infecção.

A ação das toxinas leva à hidrólise enzimática das membranas celulares, edema maciço e autólise tecidual.

Quadro clínico e diagnóstico

O período de incubação da infecção de ferida dura de 1 a 3 dias. A doença começa com dor intensa na ferida e um edema "frio" que se expande rapidamente. No auge da doença, surge a crepitação característica (som de estalido ao pressionar devido ao acúmulo de gases), o exsudato adquire um odor fétido e os músculos lembram "carne cozida".

Para confirmar o diagnóstico, utilizam-se:

• Bacterioscopia: detecção de bacilos gram-positivos grandes com cápsula.
• Método bacteriológico: semeadura em meios de enriquecimento.
• Indicação de toxinas: realização de bioteste e reação de neutralização em animais de laboratório.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Nota histórica e descrição da infecção anaeróbia por Ambroise Paré e N. I. Pirogov
• Classificação dos sorovares de Clostridium perfringens (de A a F) e sua produção de toxinas
• Métodos de criação de condições anaeróbias na prática laboratorial
• Meios diferenciais específicos (meio de Wilson-Blair, leite com litmus)
• Toxinfecções alimentares causadas por Clostridium perfringens

Outros tópicos da seção «Bacilos esporogênicos gram-positivos (Antraz, Clostridiums: tétano, botulismo, gangrena gasosa, difficile)»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.