Caracterização geral e localização dos antígenos
As propriedades antigênicas das células sanguíneas dependem de estruturas químicas específicas em sua superfície. A base dessas estruturas são oligossacarídeos, que fazem parte dos complexos glicoproteicos da membrana celular externa.
Na imuno-hematologia, existem vários sistemas que classificam o sangue de acordo com essas características, mas dois são considerados fundamentais:
- Sistema AB0 — é de importância crucial nas transfusões de sangue e no desenvolvimento de conflitos imunológicos.
- Sistema Rh — divide todas as pessoas em duas categorias: Rh-positivo e Rh-negativo.
É importante ressaltar que os antígenos de grupo sanguíneo não são uma característica exclusiva dos eritrócitos. Eles também são expressos nas membranas das plaquetas, em células de vários tecidos do corpo e até mesmo excretados em líquidos secretores, como saliva, leite materno e sêmen.
Características dos grupos do sistema AB0
O sistema AB0 baseia-se na presença de dois tipos de estruturas proteicas: antígenos (aglutinogênios), localizados na membrana dos eritrócitos, e anticorpos (aglutininas), circulando no plasma sanguíneo. Dependendo de sua combinação, distinguem-se quatro grupos principais:
- Grupo I (0)
Apenas o antígeno base 0 está presente na superfície dos eritrócitos. O plasma sanguíneo contém dois tipos de anticorpos simultaneamente: anti-A e anti-B. Este é o grupo mais comum, encontrado em aproximadamente 40% das pessoas.
- Grupo II (A)
Os eritrócitos portam o antígeno base 0 e o antígeno A. Apenas anticorpos anti-B são produzidos no plasma. Esse fenótipo é o mais frequente e abrange cerca de 43% da população.
- Grupo III (B)
Os antígenos 0 e B estão presentes na membrana dos glóbulos vermelhos. O plasma contém anticorpos anti-A. Este grupo é menos comum — seus portadores representam aproximadamente 12% das pessoas.
- Grupo IV (AB)
As células sanguíneas estão equipadas com um conjunto completo de antígenos: 0, A e B. Ao mesmo tempo, os anticorpos de grupo sanguíneo estão completamente ausentes no plasma. Este é o grupo mais raro, característico de apenas 5% da população.
Mecanismos de incompatibilidade sanguínea
A incompatibilidade de grupo sanguíneo está na raiz de complicações graves durante a transfusão de sangue. A essência da reação patológica consiste na aglutinante — a aglutinação de eritrócitos em conglomerados, seguida inevitavelmente por sua destruição (hemólise).
Esse processo é desencadeado quando antígenos e anticorpos correspondentes se encontram na corrente sanguínea (por exemplo, o antígeno A encontra o anti-A). Na prática clínica, distinguem-se dois vetores de ataque imunológico:
- Ataque do receptor: os próprios anticorpos do paciente destroem os eritrócitos do doador. Este é o mecanismo de incompatibilidade mais comum e perigoso.
- Ataque do doador: os anticorpos contidos no plasma do doador transfundido atacam os eritrócitos do paciente (ocorre principalmente durante a transfusão de sangue total).
Um exemplo claro de incompatibilidade é a mistura de sangue dos grupos II (A) e III (B). Neste caso, uma reação cruzada maciça é desencadeada: os anticorpos anti-B do receptor ligam-se aos eritrócitos B do doador, e os anticorpos anti-A do doador atacam os eritrócitos A do receptor.
Princípios da transfusão sanguínea
Na transfusão de pequenos volumes de sangue, aplica-se a regra da diluição: os anticorpos (aglutininas) do doador, ao entrarem na corrente sanguínea do receptor, são diluídos várias vezes pelo plasma deste último, de modo que sua concentração cai abaixo do nível crítico e eles não podem danificar as células do paciente.
Com base nisso, a principal regra para uma transfusão segura é evitar a interação entre os anticorpos do receptor e os eritrócitos do doador que estão sendo administrados.
Regras básicas de compatibilidade para pequenos volumes:
- Os portadores do grupo I (0) são considerados doadores universais, uma vez que seus eritrócitos carecem dos antígenos A e B, o que significa que podem ser transfundidos em pessoas de qualquer grupo sanguíneo.
- As pessoas com o grupo IV (AB) são receptores universais, pois seu plasma não contém anticorpos capazes de atacar os eritrócitos de outras pessoas.
- O sangue dos grupos II (A) e III (B) pode ser transfundido em pacientes com exatamente o mesmo grupo sanguíneo ou em receptores com o grupo IV (AB).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais outros sistemas de antígenos eritrocitários existem além do AB0 e do fator Rh?
Além dos sistemas AB0 e Rh, existem mais de 200 antígenos diferentes nas membranas dos eritrócitos. As fontes mencionam adicionalmente outros sistemas/antígenos e fatores raros (menores):
- Kell: K, k, Kpa, Kpb.
- Duffy: Fya, Fyb.
- Lewis.
- MNS.
- Jka, Jkb.
Além disso, em estudos imuno-hematológicos, determinam-se subgrupos e antígenos menores: A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy.
Em pacientes com anemia falciforme, para reduzir o risco de alo-imunização durante transfusões, é necessária uma suspensão de eritrócitos depletada de leucócitos, compatível para os antígenos ABO, Rh, Kell e antígenos raros/menores, com fenótipo e genótipo eritrocitário estendidos completos.
Como é realizada a determinação laboratorial do grupo sanguíneo pelo sistema AB0?
A determinação laboratorial do grupo sanguíneo pelo sistema ABO é realizada pelo método de reação de aglutinação utilizando anticorpos monoclonais (anticorpos monoclonais comerciais/ciliclones) ou soros isohemaglutinantes padrão. Uma gota grande de ciliclone (anti-A, anti-B ou anti-AB combinado) é aplicada em uma placa e, em seguida, adiciona-se uma gota de sangue de teste 10 vezes menor. Quando o anticorpo encontra o antígeno, ocorre uma reação de aglutinação — aparecem grumos visíveis de eritrócitos.
| Aglutinação com ciliclones | Antígenos presentes | Grupo sanguíneo |
|---|---|---|
| Sem aglutinação com anti-A e anti-B | Sem A e B | I (0) |
| Anti-A (+), anti-AB (+) | Antígeno A | II (A) |
| Anti-B (+) | Antígeno B | III (B) |
| Anti-A (+), anti-B (+) | Antígenos A e B | IV (AB) |
Qual é a patogênese do conflito Rh durante a gravidez?
A patogênese do conflito Rh baseia-se na incompatibilidade: a mãe é Rh-negativa e o feto é Rh-positivo. Durante a gravidez, uma quantidade mínima de eritrócitos fetais entra na corrente sanguínea materna; durante o parto, ocorre transfusão feto-materna de até 3–4 mL de sangue fetal contendo o antígeno Rh. O sistema imunológico da mãe reconhece o antígeno Rh do feto como estranho, desenvolve-se isoimunização (sensibilização) e produzem-se anticorpos anti-Rh/anti-fator Rh específicos.
Em uma gravidez subsequente com um feto Rh-positivo, os anticorpos anti-Rh do tipo IgG da mãe são capazes de atravessar a barreira placentária. Eles atacam os eritrócitos do feto, causando sua hemólise. As consequências podem incluir doença hemolítica do recém-nascido, icterícia hemolítica e anemia grave.
Para lembrar o doador universal e o receptor: o grupo 0 (I) é o "zero antígenos" (não faz mal a ninguém, doamos para todos), e o grupo AB (IV) é o "absolutamente sem anticorpos" (ninguém ataca, recebemos de todos).
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura e síntese de oligossacarídeos da membrana
- Genética da herança do sistema ABO
- Características e composição antigênica do sistema Rh
- Mecanismos de hemólise na aglutinação de eritrócitos
- Regras para transfusão de grandes volumes de sangue
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