Topografia e principais partes
Ao iniciar o estudo da Vesica urinaria, é primordial memorizar a sua localização. Nas questões de anatomia em testes, muitas vezes tenta-se confundir os estudantes oferecendo opções como a cavidade abdominal, o espaço retroperitoneal ou a cavidade pélvica maior. Lembre-se de uma vez por todas: o órgão repousa na cavidade pélvica.
Anatomicamente, o órgão divide-se em quatro partes bem definidas. Cada uma delas possui o seu próprio termo em latim, que deve ser sabido de cor para a aprovação no exame:
- Ápice — apex vesicae. É a parte anterossuperior afilada do órgão.
- Corpo — corpus vesicae. A parte média e maior, que constitui o volume principal.
- Fundo — fundus vesicae. A parte posteroinferior alargada do órgão.
- Colo — cervix vesicae. A parte inferior estreitada que se continua diretamente com a uretra.
Note que o fundo (fundus) aponta anatomicamente mais para trás e para baixo, o que frequentemente causa confusão ao analisar peças anatômicas.
Características da estrutura da parede
A parede deste órgão oco apresenta uma estrutura clássica em camadas, mas possui uma série de particularidades únicas. As camadas dispõem-se da seguinte forma, de dentro para fora:
- Túnica mucosa (tunica mucosa). Na maioria das regiões, forma pregas proeminentes quando o órgão está vazio.
- Tela submucosa (tela submucosa). Assegura a mobilidade da mucosa e a capacidade de formação de pregas.
- Túnica muscular (tunica muscularis). Trata-se de uma camada espessa com uma designação específica — músculo detrusor (m. detrusor vesicae). É precisamente a contração deste músculo que assegura a execução da função principal do órgão.
- Túnica externa. Dependendo do grau de enchimento e da zona específica da parede, pode apresentar-se como túnica serosa (peritônio) ou como túnica adventícia (tecido conjuntivo).
Um elemento importante do aparelho muscular é o esfíncter interno da uretra (m. sphincter urethrae internus). Esta estrutura localiza-se diretamente na região do colo (cervix vesicae) e desempenha um papel crítico na retenção do conteúdo.
Trígono vesical
Ao estudar o relevo interno do órgão em preparações macroscópicas, presta-se sempre atenção a uma zona especial localizada no fundo da bexiga (fundus vesicae). Esta zona denomina-se trígono da bexiga (trigonum vesicae).
A sua principal característica distintiva reside no facto de, nesta zona, a mucosa ser absolutamente lisa e desprovida de pregas. Isto deve-se à ausência total de tela submucosa na área do trígono, encontrando-se a mucosa firmemente aderida à camada muscular subjacente.
Suprimento sanguíneo e inervação
A compreensão da vascularização e inervação do órgão é indispensável para a prática clínica. O suprimento arterial do órgão provém do sistema dos vasos ilíacos; especificamente, de ramos da artéria ilíaca interna (a. iliaca interna).
A regulação nervosa que comanda a complexa atividade da camada muscular (detrusor) e do esfíncter é assegurada por ramos provenientes do plexo vesical especializado (plexus vesicalis).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as artérias específicas que irrigam a bexiga urinária?
O suprimento sanguíneo da bexiga urinária é efetuado por ramos da artéria ilíaca interna (a. iliaca interna). A principal fonte indicada nos materiais é:
- Artéria vesical inferior (a. vesicalis inferior) — irriga o fundo da bexiga urinária e os ureteres.
Outras artérias específicas que suprem o corpo e o ápice do órgão não se encontram detalhadas nestas fontes.
Que estruturas anatômicas formam os vértices do trígono vesical (trigonum vesicae)?
Os vértices do trígono vesical (trigonum vesicae) são formados pelo óstio interno da uretra e pelos óstios dos dois ureteres.
- Vértice anterior — corresponde ao óstio interno da uretra (ostium urethrae internum).
- Vértices posteriores (a base do trígono) — formados pelos óstios de ambos os ureteres, os quais se encontram unidos entre si pela prega interuretérica (plica interureterica).
A mucosa nesta região está firmemente aderida à camada muscular e é desprovida de pregas.
Como se modifica a relação da bexiga urinária com o peritônio em função do seu grau de enchimento?
A relação da bexiga urinária com o peritônio depende do seu enchimento. Quando cheia, a bexiga urinária assume uma posição mesoperitonial e é coberta pelo peritônio em três faces. As fontes indicam também que a superfície superior da bexiga urinária está coberta pelo peritônio.
A partir de que fontes se efetua a inervação simpática e parassimpática da bexiga urinária?
A inervação da bexiga urinária é assegurada pelas divisões simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo.
- Inervação simpática — os neurônios pré-ganglionares situam-se nos segmentos medulares L1–L2. As fibras pós-ganglionares originam-se no gânglio celíaco, nos plexos renal, mesentérico inferior e hipogástrico.
- Inervação parassimpática — os centros localizam-se nos segmentos sacrais S2–S4 (ou S3–S5). Os impulsos são conduzidos através dos nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini), fazendo sinapse no plexo hipogástrico (vesical).
Os ramos do plexo vesical (plexus vesicalis) formam redes intramurais na parede do órgão.
Com que órgãos a bexiga urinária estabelece relações de vizinhança (sintopia) nos homens e nas mulheres?
A sintopia da bexiga urinária apresenta diferenças sexuais.
| Superfície | Nos homens | Nas mulheres |
|---|---|---|
| Anteriormente | Sínfise púbica | Sínfise púbica |
| Posteriormente | Ampola do reto, ampolas dos ductos deferentes, vesículas seminais e partes terminais dos ureteres | Útero; no espaço subperitoneal — vagina |
| Inferior | Parte inicial da uretra e próstata | Diafragma urogenital |
| Superior | Alças do intestino delgado, do colo sigmóide e do ceco | Alças intestinais relacionam-se com o ápice |
| Lateralmente | — | Músculo levantador do ânus |
A face anterior está separada da sínfise púbica pelo espaço pré-vesical.
Para quais linfonodos ocorre a drenagem linfática da bexiga urinária?
Os vasos linfáticos da bexiga urinária, provenientes da camada muscular e da fáscia, dirigem-se para:
- os linfonodos sacrais;
- aos linfonodos ilíacos externos;
- aos linfonodos ilíacos internos.
Os vasos linfáticos da bexiga urinária anastomosem-se com os vasos da próstata, das glândulas seminais e da uretra. Também são mencionadas ligações diretas entre os vasos da bexiga e os vasos do útero e da vagina na base do ligamento largo do útero.
Para memorizar as camadas da parede de dentro para fora, use a frase «**M**uita **S**aúde **M**ove **S**ucessos» (Mucosa, Submucosa, Muscular, Serosa/adventícia).
Questões de aulas e exames
Em qual cavidade a bexiga urinária se localiza?
O órgão localiza-se exclusivamente na cavidade da pelve menor.
Onde se localiza o trígono vesical (trigonum vesicae) e qual é a sua particularidade?
Ele localiza-se no fundo da bexiga urinária (fundus vesicae). Sua principal característica é que a mucosa nessa zona é totalmente desprovida de pregas.
Como se chama o principal músculo da bexiga urinária?
Ela chama-se detrusor, ou m. detrusor vesicae, e forma a túnica muscular do órgão.
Onde se localiza o esfíncter interno da uretra?
O esfíncter interno (m. sphincter urethrae internus) encontra-se na região do colo da bexiga urinária (cervix vesicae).
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura detalhada da túnica muscular (detrusor) e a direção das fibras musculares.
- Relações topográficas da túnica serosa (peritônio) com a bexiga urinária durante o seu enchimento e esvaziamento.
- Formação e ramos do plexo vesical (plexus vesicalis).
- Limites anatômicos e ângulos do trígono vesical (trigonum vesicae).
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