Anatomia do colo do útero

Topografia e partes do útero

O útero (uterus, metra) é um órgão muscular cavitário ímpar. Ele está localizado na cavidade pélvica, ocupando o espaço estritamente entre a bexiga urinária e o reto. Anatomicamente, o órgão divide-se em várias regiões:

• fundo — fundus uteri
• corpo — corpus uteri
• istmo — isthmus uteri
• colo — cervix uteri

No interior encontra-se a cavidade uterina (cavitas uteri), que possui formato triangular característico. Inferiormente, essa cavidade estreita-se e transiciona diretamente para o canal cervical (canalis cervicis uteri).

Estrutura do colo do útero

O colo do útero tem um comprimento total de 3 a 4 cm. Em sua estrutura, destacam-se duas zonas principais:

1. A parte supravaginal (portio supravaginalis).
2. A parte vaginal (portio vaginalis).

Em seu interior passa o canal cervical, cuja mucosa forma pregas específicas — as plicae palmatae. Um marco clínico importante é o óstio uterino externo (ostium uteri). Sua forma varia de acordo com o histórico obstétrico: em nulíparas, o óstio tem formato arredondado, enquanto em multíparas ele se transforma em uma fenda transversal.

Dilatação cervical no parto

O mecanismo de dilatação depende da paridade da gestante (número de partos anteriores).

• Em primíparas, o processo ocorre de forma estritamente sequencial. Primeiramente, o óstio interno se dilata. Em seguida, o colo do útero torna-se delgado (ocorrendo o seu apagamento) e, só então, inicia-se a dilatação do óstio externo.
• Em multíparas, o óstio externo abre-se praticamente ao mesmo tempo que o interno. Paralelamente a esse processo, ocorre o encurtamento do próprio colo uterino.

Considera-se dilatação total quando o óstio está expandido em 10 a 12 cm. A dinâmica das alterações no primeiro parto divide-se em estágios:

• Estágio A: colo preservado, istmo e óstio interno claramente diferenciados.
• Estágio B: início do apagamento do colo do útero.
• Estágio C: colo do útero completamente apagado.
• Estágio D: dilatação total do colo do útero.

Progressão fetal e líquido amniótico

No primeiro estágio do trabalho de parto, a dilatação cervical ocorre simultaneamente à progressão da parte apresentada do feto pelo canal de parto. A descida da cabeça para a cavidade pélvica inicia-se junto com o início das contrações. No momento da dilatação total, a cabeça encontra-se mais frequentemente com seu maior segmento na entrada da pelve menor ou já descida na cavidade pélvica.

À medida que progride, a cabeça comprime a parede do segmento uterino inferior contra a base óssea do canal de parto. Forma-se a cinta de contato (aderência) interna — o local de abraço firme da cabeça pelas paredes uterinas. Essa cinta divide o líquido amniótico em duas porções:

• Bolsa d'água anterior / Líquido anterior (localizado abaixo da cinta).
• Líquido posterior (localizado acima da cinta).

No momento da dilatação total, a bolsa amniótica perde sua função fisiológica e deve romper-se. A ruptura é considerada oportuna quando a dilatação atinge 10 cm ou é quase total (a partir de 8 cm).

Suturas internas em lacerações

Se ocorrerem lacerações nos tecidos moles do canal de parto durante o trabalho de parto, suturas internas são aplicadas imediatamente após o nascimento do feto. Sua localização inclui as paredes vaginais, o próprio útero e o colo do útero. Ao suturar as paredes vaginais, a anestesia é obrigatoriamente aplicada. Para a realização das suturas, utiliza-se exclusivamente material absorvível, portanto a remoção posterior dos fios não é necessária.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismo de descida da cabeça fetal na cavidade pélvica durante as contrações
• Divisão do líquido amniótico nas porções anterior e posterior
• Função fisiológica da bolsa amniótica e momento de sua ruptura
• Técnica de aplicação de suturas internas em lacerações dos tecidos moles do canal de parto
• Anestesia na sutura das paredes vaginais e do colo do útero

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