Classificação dos sintomas da colecistite aguda
Colecistite aguda — inflamação aguda da vesícula biliar, cujo exame propedêutico revela um conjunto característico de sintomas dolorosos. Para facilitar a memorização, convém dividir todos os sintomas clássicos em dois grupos de acordo com a técnica de detecção:
- Percussórios ("de percussão") — a dor é provocada por pancadas leves ou golpes em uma determinada área.
- Palpatórios ("de palpação") — a dor surge ao pressionar ou afundar os dedos na zona de projeção da vesícula biliar e áreas relacionadas.
O grupo de sintomas palpatórios divide-se adicionalmente em sintomas detectados na inspiração (respiratórios) e fora da fase respiratória.
Sintomas percussórios
Os sintomas percussórios baseiam-se na provocação de dor por impacto mecânico ao longo do arco costal direito ou hipocôndrio.
- Sinal de Ortner — dor à percussão com a borda da mão ao longo do arco costal direito. Um dos sinais mais reprodutíveis.
- Sinal de Boas (Volsky) — dor a um golpe oblíquo com a borda da mão no hipocôndrio direito. Essencialmente, é análogo ao sinal de Ortner, mas com um ponto diferente de aplicação de força.
- Sinal de Lepene — percussão enérgica na região do hipocôndrio direito intensifica a dor na projeção da vesícula biliar.
- Sinal de Vasilenko — a percussão no hipocôndrio direito no ápice da inspiração causa um aumento acentuado da dor; nesse momento, a vesícula biliar inflamada desloca-se para baixo e entra em contato com a mão que palpa.
Sintomas palpatórios fora da fase respiratória
Estes sintomas são detectados por simples pressão em pontos característicos, sem a participação dos movimentos respiratórios do paciente.
- Sinal de Zakharyin — dor à pressão no ponto de projeção da vesícula biliar (intersecção da borda lateral do músculo reto abdominal direito com o arco costal).
- Sinal de Gubergrits — dor à palpação na região do processo xifóide. O sinal é inespecífico e frequentemente descrito também na pancreatite aguda, o que se explica pela conexão anátomo-funcional entre as vias biliares e o pâncreas.
- Sinal de Mussy-Georgievsky (sinal do frênico) — dor à pressão entre os feixes do músculo esternocleidomastóideo direito (m. sternocleidomastoideus). Está associado à irritação do nervo frênico direito pela vesícula biliar inflamada.
Sintomas palpatórios na inspiração
Estes sintomas utilizam a descida fisiológica do diafragma e do fígado na inspiração, momento em que a vesícula biliar aproxima-se da mão que palpa.
- Sinal de Murphy — o médico afunda as pontas dos dedos sob o arco costal direito na projeção da vesícula biliar e pede ao paciente que respire fundo. No ápice da inspiração, surge uma dor aguda e o paciente interrompe reflexamente a inspiração. Tecnicamente, é o análogo palpatório do sinal de Ortner.
- Sinal de Kehr — intensificação da dor na palpação profunda no hipocôndrio direito durante a inspiração. Tecnicamente é semelhante ao sinal de Boas, mas é realizado por palpação e não por percussão.
Significado clínico e técnica de detecção
Os sintomas listados pertencem ao arsenal do exame propedêutico e permitem suspeitar de colecistite aguda antes da realização de métodos instrumentais. Nenhum sintoma isolado é patognomônico; o valor diagnóstico aumenta quando vários sinais são detectados simultaneamente.
A técnica do exame exige o cumprimento de uma sequência: primeiro a palpação superficial do abdome, depois os testes percussórios e, em seguida, a palpação profunda e os testes provocativos na inspiração. A contratura muscular acentuada no hipocôndrio direito e os sinais de Murphy e Mussy-Georgievsky positivos são indicações para ultrassonografia de urgência e consulta cirúrgica.
Deve-se considerar a variabilidade dos nomes dos sintomas em diferentes manuais: um mesmo sinal pode ser atribuído a diferentes autores, portanto, durante o estudo, deve-se consultar o livro-texto recomendado pelo departamento.
Pontos-chave
- Os sintomas da colecistite aguda dividem-se em percussórios e palpatórios.
- Ortner — percussão no arco costal direito; Boas — golpe oblíquo no hipocôndrio direito.
- Lepene — percussão enérgica; Vasilenko — percussão na inspiração.
- Zakharyin — pressão no ponto da vesícula biliar; Gubergrits — no processo xifóide.
- Murphy — afundamento dos dedos sob o arco costal com interrupção da inspiração.
- Kehr — palpação do hipocôndrio direito na inspiração.
- Mussy-Georgievsky (sinal do frênico) — dor entre os feixes do m. sternocleidomastoideus à direita.
- A relevância diagnóstica aumenta com a combinação de vários sintomas positivos.