Diâmetros externos da pelve
A medição dos diâmetros externos da pelve é realizada com o pelvímetro e inclui quatro distâncias principais de grande importância na prática obstétrica. A memorização dos valores numéricos é facilitada por uma regra mnemônica: cada valor subsequente é maior que o anterior em aproximadamente 2 cm.
- Distantia spinarum — distância entre as espinas ilíacas ântero-superiores (spinae iliacae anteriores superiores), com valor normal de 25–26 cm.
- Distantia cristarum — distância entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas (cristae iliacae), com valor normal de 28–29 cm.
- Distantia trochanterica — distância entre os trocânteres maiores dos fémures (trochanteres majores), com valor normal de 30–31 cm (segundo algumas fontes, 31–32 cm).
- Conjugata externa — conjugada externa, medida desde a margem superior da sínfise púbica até a fosseta sacral (ângulo superior do losango de Michaelis, entre o processo espinhoso de L5 e o sacro), com valor normal de 20–21 cm.
Losango de Michaelis
Losango de Michaelis (losango sacral) — área na superfície posterior do sacro visível como relevo cutâneo. Seus limites são:
- ângulo superior — depressão entre o processo espinhoso de L5 e o sacro;
- ângulos laterais — espinas ilíacas póstero-superiores (spinae iliacae posteriores superiores), as chamadas «covinhas de Vênus»;
- ângulo inferior — ápice do sacro.
Normalmente, as diagonais horizontal e vertical do losango são aproximadamente iguais e medem cerca de 11 cm. Um losango simétrico indica indiretamente uma estrutura pélvica normal. Um achatamento acentuado ou um formato alongado do losango indica anomalias: com uma diminuição significativa no tamanho horizontal, diagnostica-se pelve atrésica transversalmente (pelve transversalmente estreitada).
Conjugata vera (conjugada verdadeira)
Conjugata vera — o menor diâmetro anteroposterior da entrada da pelve menor, distância desde o promontório do sacro (promontorium) até o ponto mais saliente da superfície posterior da sínfise púbica em direção à cavidade pélvica. Não é acessível por medição direta e é calculada por métodos indiretos:
- Subtraem-se 9 cm da conjugata externa: 20 − 9 = 11 cm (normal).
- Pelo diâmetro vertical do losango de Michaelis — este é aproximadamente igual à conjugada verdadeira.
- Através da conjugata diagonalis utilizando o índice de Solovjev.
Conjugata diagonalis e o índice de Solovjev
Conjugata diagonalis — conjugada diagonal, distância da margem inferior da sínfise púbica até o promontório sacral. Medida durante o exame vaginal: o obstetra introduz os dedos indicador e médio na vagina, avançando-os até o promontório, e com o polegar fixa o nível da margem inferior da sínfise.
- Se os dedos não alcançam o promontório — a conjugada diagonal é superior a 12,5 cm, pelve normal.
- Se o promontório for alcançável — a distância é medida com uma régua e a conjugada verdadeira é calculada.
Índice de Solovjev — circunferência da articulação do punho dividida por 10; reflete a espessura óssea. Conjugata vera = conjugata diagonalis − índice de Solovjev. Por exemplo, com uma circunferência de punho de 15 cm, o índice é 1,5; com uma conjugada diagonal de 12,5 cm, a verdadeira será de 11 cm.
Conjugata lateralis e ângulo subpúbico
Conjugata lateralis (conjugada lateral de Körner) — distância entre a espina ilíaca ântero-superior e a espina ilíaca póstero-superior de um mesmo lado. O normal excede 14 cm. Uma redução para 12 cm ou menos indica estreitamento pélvico acentuado e constitui indicação para considerar a realização de cesariana, uma vez que o parto vaginal é dificultado.
Ângulo subpúbico (angulus pubicus) — ângulo formado pelos ramos inferiores dos ossos púbicos. O normal nas mulheres é de 90–100°. Um ângulo subpúbico agudo acompanha a pelve estreitada e dificulta a passagem da cabeça fetal.
Pontos-chave
- Diâmetros externos da pelve: spinarum 25–26, cristarum 28–29, trochanterica 30–31, conjugata externa 20–21 cm.
- Conjugata vera ≈ conjugata externa − 9 cm ≈ diâmetro vertical do losango de Michaelis.
- O losango de Michaelis é normalmente simétrico, com diagonais de cerca de 11 cm.
- A conjugata diagonalis é medida por palpação via vaginal, desde a sínfise até o promontório.
- O índice de Solovjev corresponde a 1/10 da circunferência do punho, refletindo a espessura óssea.
- Conjugata vera = conjugata diagonalis − índice de Solovjev.
- Conjugata lateralis é normalmente superior a 14 cm; para valores ≤12 cm, a cesariana está indicada.
- O ângulo subpúbico é normalmente de 90–100°; a sua redução indica uma pelve estreitada.