Ressuscitação cardiopulmonar (RCP): protocolos BLS e ACLS 2020 (AHA/ERC)

1. Cadeia de sobrevivência

• Reconhecimento precoce da parada e acionamento do serviço de emergência.
• Compressões de alta qualidade precoces.
• Desfibrilação precoce.
• Suporte avançado de vida e cuidados pós-ressuscitação.
• Recuperação — reabilitação.

Cada minuto sem desfibrilação em FV/TV reduz a sobrevivência em 7–10 %.

2. BLS — Suporte básico de vida

Algoritmo para adultos

1. Verificar a segurança do local.
2. Avaliar a consciência: «Você me ouve?», leve toque nos ombros.
3. Pedir ajuda (112 / equipe de plantão), solicitar um DEA.
4. Abrir as vias aéreas (manobra de extensão da cabeça e elevação do mento).
5. Verificar a respiração por no máximo 10 s (ver, ouvir, sentir). Respiração agônica = parada!
6. Iniciar compressões: 30 : 2 (compressões : ventilações), frequência de 100–120/min, profundidade de 5–6 cm, retorno total do tórax entre as compressões.
7. Ventilações: 1 s, expansão torácica visível; se impossível, realizar apenas compressões (hands-only CPR).
8. DEA: ligar, colocar os eletrodos, seguir as instruções de voz; após o choque, retomar imediatamente as compressões.
9. Revezar o socorrista a cada 2 min (5 ciclos de 30 : 2) sem interromper as compressões.
10. Continuar até a chegada da equipe de ACLS ou o retorno da circulação espontânea.

Qualidade das compressões

• Frequência de 100–120/min (ritmo — «Stayin' Alive»).
• Profundidade de 5–6 cm (no mínimo 5, no máximo 6).
• Retorno total da parede torácica.
• Mínimo de interrupções (< 10 s), fração de compressão torácica > 60 %.
• Revezar a cada 2 min em dois socorristas.

3. ACLS — Suporte avançado de vida

Ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso)

1. Compressões por 2 min, preparar o desfibrilador.
2. Choque (bifásico 120–200 J; monofásico 360 J).
3. Imediatamente — compressões por 2 min, sem checar o pulso.
4. Análise do ritmo; se FV/TV persistir — choque + 2 min de compressões.
5. Adrenalina 1 mg IV/IO após o 2º choque, depois a cada 3–5 min.
6. Amiodarona 300 mg IV após o 3º choque; se a FV persistir, segunda dose de 150 mg.
7. Alternativa — lidocaína 1–1,5 mg/kg, depois 0,5–0,75 mg/kg.
8. Garantir via aérea avançada, capnografia.
9. Tratar as causas reversíveis (4H/4T).

Ritmos não chocáveis (assistolia, AESP)

1. Compressões contínuas por 2 min.
2. Adrenalina 1 mg IV/IO o mais cedo possível, depois a cada 3–5 min.
3. Investigação e correção das causas reversíveis.
4. Verificação do ritmo a cada 2 min.

4. 4H e 4T — Causas reversíveis

5. Desfibrilação

• Precoce — principal fator de sobrevivência em FV/TV.
• Bifásica 120–200 J (primeiro choque), depois escalonamento; monofásica 360 J.
• Posicionamento dos eletrodos: anterolateral (subclávia direita + linha axilar média esquerda) ou anteroposterior.
• Checagem de ritmo a cada 2 min, 1 choque para ritmo chocável.
• Realizar compressões durante o carregamento do desfibrilador.

6. Manejo de vias aéreas e ventilação

• No BLS — máscara + bolsa-valva-máscara (AMBU), 10 ventilações/min com via aérea avançada.
• Dispositivos supraglóticos (LMA, i-gel) — alternativa à intubação.
• Intubação — com experiência, com interrupção mínima das compressões (< 10 s).
• Capnografia (EtCO₂): < 10 mmHg — prognóstico ruim; aumento súbito ↑ — provável retorno da circulação espontânea.

7. Acesso venoso/intraósseo

• Preferencialmente — IV periférico; em caso de falha — intraósseo (IO).
• Administração endotraqueal — não recomendada (baixa biodisponibilidade).
• Acesso central — apenas se já estiver estabelecido ou com experiência, sem interromper as compressões.

8. Medicamentos

• Adrenalina 1 mg IV/IO a cada 3–5 min — para ritmos chocáveis administrada após o 2º choque, ritmos não chocáveis — imediatamente.
• Amiodarona 300 mg IV em FV/TV após o 3º choque; segunda dose de 150 mg.
• Lidocaína 1–1,5 mg/kg — alternativa à amiodarona.
• Sulfato de magnésio 2 g em *torsades de pointes*.
• Bicarbonato de sódio — apenas em hipercalemia, intoxicação por tricíclicos, parada prolongada.
• Gliconato de cálcio — hipercalemia, hipocalcemia, bloqueadores dos canais de cálcio.
• Atropina — não é mais recomendada na asistolia.
• Naloxona — em caso de overdose de opiáceos.

9. Situações especiais

Gravidez

• Desvio do útero para a esquerda (manual ou inclinação lateral) para aliviar a veia cava inferior.
• Compressões ligeiramente mais altas que o habitual.
• Cesariana *perimortem* em até 5 min se a RCP for infrutífera e a idade gestacional for > 20 semanas.

Pediatria

• 15 : 2 para dois socorristas (crianças e lactentes); 30 : 2 para um socorrista.
• Lactentes: técnica de "dois dedos" ou "abraçamento com as duas mãos".
• Profundidade de 1/3 do diâmetro anteroposterior.
• Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3–5 min.
• Desfibrilação: 2 J/kg → 4 J/kg.

Hipotermia

• < 30 °C: 1 choque, depois aquecer; adiar medicamentos até atingir 30 °C.
• 30–35 °C: medicamentos a cada 6–10 min.
• "Não está morto até estar quente e morto" — ressuscitação prolongada em afogamento em água fria.
• ECMO/CPB se T < 30 °C e parada persistente.

10. Cuidados pós-ressuscitação

• SpO₂ alvo de 94–98 %, EtCO₂ de 35–40 mmHg, PAS ≥ 65 mmHg.
• ECG de 12 derivações; em caso de IAMCSST — ICP de emergência.
• Controle direcionado da temperatura (TTM): 32–36 °C por 24 h em pacientes inconscientes.
• Prevenção de convulsões, controle da glicemia, sedação.
• Prognóstico — não antes de 72 h (com TTM — 72 h após a normotermia), avaliação abrangente (EEG, enolase neurônio-específica, RM, clínica).

11. Critérios de interrupção da RCP

• Restabelecimento da circulação espontânea (ROSC).
• Sinais objetivos de morte encefálica.
• Ausência de efeito por ≥ 30 min com reanimação adequada e sem causas reversíveis.
• Ordem de não reanimação (DNR), doença em estágio terminal.
• Exceções: hipotermia, intoxicações, TEP, crianças — a reanimação prolongada é justificada.

12. FAQ

Por que as compressões são mais importantes que as ventilações?
Sem fluxo sanguíneo, o cérebro sofre morte tecidual em 4–6 min. A saturação do sangue se mantém por algum tempo; a prioridade é a circulação. A RCP apenas com as mãos (hands-only CPR) é quase equivalente em paradas testemunhadas em adultos.

Como evitar a fadiga durante a RCP?
Revezamento do socorrista a cada 2 min. Estar fatigado significa perder a profundidade. Em reanimação por socorrista único, é aceitável desacelerar brevemente para recuperação.

Quando realizar a intubação?
Sem interromper as compressões, caso haja experiência e equipamentos. Dispositivos supraglóticos frequentemente não são inferiores à intubação na parada cardiorrespiratória.

O que é a capnografia na RCP?
EtCO₂ < 10 mm Hg após 20 min indica baixa probabilidade de ROSC. Um aumento abrupto (> 35–40) é um sinal de ROSC sem a necessidade de interromper as compressões.

O uso de bicarbonato é rotineiro?
Não. É indicado em hipercalemia, intoxicação por antidepressivos tricíclicos, reanimação prolongada > 10–15 min com acidose confirmada. A administração rotineira não melhora o desfecho.

Veja também: Infarto agudo do miocárdio · Arritmias · Anafilaxia · Acidente vascular cerebral · Catálogo de emergências