Sumário · 10 seções
Em poucas palavras. O SNA regula os órgãos internos de forma automática. Simpático — "luta ou fuga" ("fight or flight"): região tóraco-lombares (Th1–L2), pré-ganglionar curto e pós-ganglionar longo, mediador — noradrenalina (α1/α2/β1/β2/β3), exceto nas glândulas sudoríparas e em alguns vasos (acetilcolina). Parassimpático — "descanso e digestão" ("rest and digest"): região craniossacral (III, VII, IX, X + S2–S4), pré-ganglionar longo e pós-ganglionar curto, mediador — acetilcolina (M1–M5). Gânglios — receptores nicotínicos N. Supra-renais — gânglio simpático modificado: secreta 80% de adrenalina + 20% de NA.
1. Organização geral
- Duas divisões: simpática e parassimpática; o sistema nervoso entérico é considerado a terceira divisão (autônomo do TGI).
- Via de transmissão de dois neurônios: pré-ganglionar (SNC → gânglio) + pós-ganglionar (gânglio → órgão).
- Mediador no gânglio — sempre acetilcolina + receptores nicotínicos Nₙ.
- Mediador do neurônio pós-ganglionar: simpático — NA (exceções — ACh); parassimpático — ACh.
2. Divisão simpática
- Núcleos pré-ganglionares: cornos laterais de Th1–L2 (localização tóraco-lombar).
- Gânglios: paravertebrais (tronco simpático), pré-vertebrais (celíaco, mesentérico superior/inferior, aurtorrenal).
- Características: neurônio pré-ganglionar curto e pós-ganglionar longo; um neurônio pré-ganglionar ramifica-se para 10–20 pós-ganglionares.
- Inervação da medula adrenal: fibras pré-ganglionares diretamente, sem gânglio; secreção de adrenalina (80%) e NA (20%) na corrente sanguínea.
- Exceções — colinérgicos pós-ganglionares: glândulas sudoríparas écrinas, vasos dos músculos esqueléticos (vasodilatadores por β2), medula adrenal.
3. Divisão parassimpática
- Núcleos pré-ganglionares: tronco cerebral (núcleos III, VII, IX, X) + S2–S4 (sacral).
- Gânglios: localizados próximos ou dentro dos órgãos → pré-ganglionar longo e pós-ganglionar curto.
- III NC — gânglio ciliar (pupila, acomodação).
- VII NC — gânglios pterigopalatino e submandibular (glândulas lacrimal e salivares).
- IX NC — gânglio ótico (glândula parótida).
- X NC (vago) — inerva a maioria dos órgãos internos (coração, pulmões, TGI até o terço esquerdo do cólon transverso).
- S2–S4 (nervos pélvicos) — trato intestinal inferior, bexiga urinária, órgãos genitais.
4. Receptores
Adrenoceptores
| Tipo | Localização | Efeitos |
|---|---|---|
| α1 | Vasos (músculo liso), músculo radial da íris, esfíncter da bexiga urinária, próstata | Vasoconstrição, midríase, retenção urinária |
| α2 | Terminações pré-sinápticas, células β, plaquetas | ↓ liberação de NA, ↓ insulina, aglutinação plaquetária |
| β1 | Coração, rins (JGA) | ↑ FC, ↑ contratilidade, ↑ renina |
| β2 | Brônquios, músculos esqueléticos (vasos), útero, fígado | Broncodilatação, vasodilatação, tocólise, glicogenólise |
| β3 | Tecido adiposo, bexiga urinária | Lipólise, relaxamento do detrusor |
Receptores colinérgicos
| Tipo | Localização | Efeitos |
|---|---|---|
| M1 | SNC, estômago | Funções cognitivas, ↑ secreção de HCl |
| M2 | Coração, pré-sinápticos | ↓ FC, ↓ contratilidade atrial, atraso AV |
| M3 | Músculo liso, glândulas exócrinas | Broncoconstrição, estímulo de secreções, contração intestinal, da bexiga urinária, miose |
| M4, M5 | SNC | Modulação da dopaminergia |
| Nₙ (nicotínicos) | Gânglios autônomos, medula adrenal | Despolarização e transmissão no gânglio |
| Nₘ (musculares) | Sinapse neuromuscular | Contração esquelética |
5. Efeitos funcionais nos órgãos
| Órgão | Simpático | Parassimpático |
|---|---|---|
| Corazón | β1: ↑ FC, contratibilidade, condução | M2: ↓ FC, ↓ condução AV |
| Vasos sanguíneos | α1: vasoconstrição; β2: vasodilatação (músculos) | Mínimo |
| Brônquios | β2: broncodilatação | M3: broncoconstrição, secreção |
| Pupila | α1: midríase | M3: miose, acomodação |
| Glândulas salivares | Espessa, viscosa | Abundante, aquosa |
| Motilidade gastrointestinal | ↓ tônus e secreção | ↑ motilidade, secreção |
| Esfíncteres GI/urinário | α1: contração | M3: relaxamento |
| Bexiga urinária — detrusor | β3: relaxamento | M3: contração |
| Útero | α1: contração; β2: relaxamento | Variável |
| Órgãos genitais | Ejaculação | Ereção (NO) |
| Glândulas sudoríparas | ACh (écrinas); NA (apócrinas) | Sem inervação significativa |
| Fígado | β2, α1: glicogenólise, gliconeogênese | Glicogênese |
| Pâncreas — células β | α2 ↓ insulina; β2 ↑ insulina | M3 ↑ insulina |
6. Mediadores e seu ciclo de vida
- Noradrenalina: síntese de tirosina → DOPA → dopamina → NA; armazenada em vesículas; após a liberação — 80% recaptação por NET, 20% metabolismo (MAO, COMT).
- Acetilcolina: síntese de colina + acetil-CoA (colina acetiltransferase); na sinapse é degradada pela acetilcolinesterase.
- Adrenalina: principalmente na medula adrenal (a PNMT converte NA em adrenalina).
7. Intervenções farmacológicas
Simpatomiméticos
- α1-agonistas diretos: fenilefrina (descongestionante, pressor).
- α2-agonistas diretos: clonidina (ação central), brimonidina (glaucoma).
- β1-agonistas diretos: dobutamina.
- β2-agonistas diretos: salbutamol, salmeterol (broncodilatação).
- β3-agonistas diretos: mirabegrona (bexiga hiperativa).
- Não seletivos: adrenalina, NA.
- Indiretos: anfetaminas (liberação de NA), cocaína (bloqueio de NET).
Simpatolíticos
- Bloqueadores α1: doxasozina, tansulosina (HPB).
- Agonistas α2 centrais: clonidina, metildopa.
- Betabloqueadores: bisoprolol, metoprolol, carvedilol.
- Bloqueadores ganglionares: hexametônio (obsoleto).
Parassimpatomiméticos
- Diretos: betanecol, pilocarpina, carbacol.
- Indiretos (inibidores da colinesterase): neostigmina, piridostigmina, donepezila, rivastigmina (demência), edrofônio (teste de Tensilon), fisostigmina (envenenamento por anticolinérgicos), irreversíveis — organofosforados (gases de combate, inseticidas).
Parassimpatolíticos (anticolinérgicos M)
- Atropina, escopolamina, ipratrópio (broncodilatação), oxibutinina (bexiga urinária), pirenzepina (seletivo para M1).
8. Síndromes clínicas
- Síndrome de Horner: ptose + miose + anidrose + enoftalmo — lesão simpática ao nível cervical-torácico.
- Intoxicação por organofosforados: SLUDGE/DUMBELS (salivação, lacrimejamento, urinação, defecação, sintomas gastrointestinais, êmese; miose, bradicardia). Tratamento: atropina + pralidoxima.
- Intoxicação por anticolinérgicos: "quente como uma liebre, vermelho como uma beterraba, seco como um osso, cego como um morcego, louco como um chapeleiro". Tratamento — fisostigmina.
- Disreflexia autonômica (em lesões medulares acima de Th6): hipertensão arterial grave em resposta a um estímulo abaixo do nível da lesão.
- Hipotensão ortostática — insuficiência parassimpática/simpática (diabetes, Parkinson, AMH).
- Feocromocitoma — hipercatecolinemia.
9. Testes do SNA
- Teste de inclinação (tilt-table test) — teste ortostático.
- Variabilidade da frequência cardíaca (VFC) — avaliação da atividade vagal.
- Teste quantitativo do reflexo axônico sudomotor (QSART) — função sudomotora.
- Manobra de Valsalva — integração barorreflexa.
- Teste do frio — resposta simpática.
10. FAQ
Por que os betabloqueadores não agem da mesma forma nos brônquios?
Os cardiosseletivos (bisoprolol, metoprolol) têm menor afinidade por β2 — são mais seguros em pacientes com asma/DPOC. Os não seletivos (propranolol) são contraindicados na obstrução.
Para que serve a pralidoxima na intoxicação por organofosforados?
Ela regenera a acetilcolinesterase antes do seu "envelhecimento" irreversível. A atropina bloqueia apenas os efeitos muscarínicos, mas não reverte o bloqueio nicotínico (convulsões, paralisia).
Por que a atropina não ajuda em algumas asistolias?
A asistolia não está relacionada ao aumento do tônus vagal na maioria dos casos; a atropina foi excluída do algoritmo de ACLS para asistolia/AESP desde 2010.
Como a frequência cardíaca é regulada em repouso?
Predomínio do tônus vagal (M2); a frequência intrínseca do nó sinusal sem influências do SNA é de ~100 bpm. O bloqueio de M2 (atropina) causa taquicardia de ~100; o bloqueio de β1 causa bradicardia.
O que é a inervação "mista" das glândulas salivares?
O simpático produz saliva viscosa, rica em proteínas; o parassimpático produz saliva aquosa e abundante. Em situações de estresse, a boca "seca" devido ao predomínio simpático.
Veja também: Colinomiméticos · Adrenérgicos · Síndrome de Horner · Feocromocitoma · Catálogo de Fisiologia