Torakotomi

Prinsip umum akses bedah

Operasi pada organ rongga dada memerlukan ventilasi mekanis wajib. Penatalaksanaan anestesi melibatkan penggunaan selang endotrakeal lumen tunggal atau lumen ganda yang panjang (untuk intubasi terpisah).

Kondisi penting bagi ahli bedah adalah kemampuan untuk sementara menghentikan ventilasi paru pada sisi yang dioperasi (kolaps). Ini meningkatkan ruang untuk manipulasi dan memfasilitasi intervensi.

Menurut prinsip Kocher, akses bedah harus berupa keseimbangan antara visualisasi yang baik dan trauma minimal yang dimungkinkan. Klasifikasi akses ke rongga dada didasarkan pada posisi pasien di meja operasi:

• Anterior (pasien berbaring telentang);
• Posterior (tengkurap);
• Lateral (miring).

Jenis akses interkostal

Sayatan interkostal lebar adalah salah satu jenis torakotomi utama.

Torakotomi anterolateral (akses anterior) Dilakukan dalam posisi pasien telentang, dengan lengan pada sisi yang dioperasi ditekuk dan diangkat. Sayatan dimulai dari garis parasternal pada tingkat kartilago iga III, melingkari puting atau kelenjar mammae dan berlanjut di sepanjang interkostal IV hingga garis aksilaris posterior. Selama diseksi lapis demi lapis, kulit, jaringan adiposa, fasia, serta sebagian otot pektoralis mayor dan serratus anterior dipotong. Otot latissimus dorsi ditarik ke samping. Sayatan interkostal (fasia dan pleura parietalis) harus lebih lebar daripada sayatan kulit: dari sternum hingga garis skapula. Penting untuk tidak merusak pembuluh darah torakal internal (a. et v. thoracica interna).

Torakotomi posterolateral (akses posterior) Pasien berbaring tengkurap, kepala menoleh ke sisi berlawanan. Sayatan melingkari sudut skapula, dimulai dari prosesus spinosus vertebra toraks III–IV dan berakhir pada garis aksilaris media atau anterior. Otot trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, dan serratus anterior dipotong. Pleura dibuka melalui ruang interkostal atau alas iga yang direseksi.

Akses lateral (torakotomi standar) Dianggap sebagai yang paling sering digunakan dan memberikan visualisasi yang baik dengan trauma minimal. Pasien berbaring miring pada sisi yang sehat dengan sedikit kemiringan ke belakang. Sayatan berjalan sepanjang iga dari garis midklavikula (ruang interkostal IV–V) ke garis aksilaris posterior. Saat membuka pleura, sayatan jaringan interkostal dibuat sangat lebar — dari tepi sternum hingga tulang belakang.

Sternotomi

Akses median, atau sternotomi, digunakan untuk operasi pada jantung, organ mediastinum anterior, dan pembuluh darah besar. Terdapat sternotomi longitudinal total, parsial, longitudinal-transversal, dan transversal.

Sternotomi longitudinal total:

1. Jaringan lunak dipotong di seluruh panjang sternum.
2. Terowongan dibentuk di belakang sternum dari sisi manubrium dan prosesus xifoideus.
3. Tulang dipotong dengan sternotom, gergaji, atau ultrasonografi (untuk mengurangi kehilangan darah).
4. Tepi periosteum dikoagulasi, lilin dengan parafin digosokkan ke dalam substansi spongiosa.
5. Sternum diregangkan dengan retraktor.

Untuk mengakses bagian atas mediastinum anterior, digunakan sternotomi parsial (pembelahan hingga ruang interkostal ke-3). Modifikasi longitudinal-transversal meningkatkan akses. Sternotomi transversal (transpleural bilateral) memerlukan ligasi vasa thoracica interna dan jarang digunakan karena tingkat trauma yang tinggi.

Untuk menutup akses, sternum disatukan dengan jahitan di sekitar atau melalui tulang menggunakan kawat, benang sintetis, atau jahitan mekanis.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Metodologi osteosintesis sternum setelah sternotomi
• Fitur pemasangan jahitan katrol (polyspast suture) untuk mendekatkan iga
• Teknik tunelisasi pada sternotomi longitudinal
• Pencegahan cedera pembuluh darah torasika interna selama torakotomi
• Tahapan penutupan luka berlapis pada akses interkostal lateral

Topik lain di bagian "Operasi pada dinding toraks dan organ rongga dada"

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.