Tujuan utama dan pemeriksaan awal
Intervensi bedah dimulai dengan insisi garis tengah. Tugas utama dari eksplorasi ini adalah mendeteksi cedera traumatik, mencari sumber inflamasi akut (yang disebut sebagai «abdomen akut»), dan memutuskan pengangkatan tumor pada kasus onkologi.
Jika terdapat darah di dalam rongga abdomen, organ parenkim — hati, limpa, dan pankreas — diperiksa terlebih dahulu.
- Hati: tepi anterior dan permukaan inferior dinilai secara visual. Untuk melakukannya, kolon transversum ditarik ke bawah dan tepi hati ditarik ke atas, sembari memeriksa kandung empedu dan lig. hepatoduodenale. Permukaan diafragma diperiksa melalui palpasi. Pada situasi yang rumit, lig. falciforme hepatis disayat.
- Limpa: lambung ditarik ke kanan dan flexura coli sinistra ke bawah, setelah itu kutub inferior diperiksa dan area lainnya di palpasi melalui hipokondrium kiri.
- Pankreas: akses terhadap cederanya hanya dapat dibuka setelah menyayat lig. gastrocolicum.
Pemeriksaan organ berongga saluran pencernaan
Pemeriksaan organ berongga dilakukan dengan urutan yang ketat, terutama jika isi lambung atau usus tumpah ke dalam rongga abdomen.
- Lambung dan duodenum: dinding anterior lambung, pilorus, dan bagian horizontal superior duodenum diperiksa terlebih dahulu. Dinding posterior lambung diperiksa setelah menyayat ligamentum gastrokolika.
- Usus halus: pemeriksaan dimulai dari flexura duodenojejunalis menggunakan manufer Gubarev. Setiap segmen loop diperiksa secara berurutan di sepanjang tepi mesenterika dan tepi bebasnya. Luka tidak langsung dijahit untuk menghindari trauma yang tidak perlu sebelum kemungkinan reseksi; loop ditutup dengan kasa dan dijepit dengan klem elastis lunak.
- Usus besar: pemeriksaan dimulai dari sudut ileosekal, dengan cermat menyusuri fleksura kanan dan kiri. Jika ditemukan hematoma retroperitoneal akibat ruptur usus, peritoneum dibuka melalui selokan parakolika.
Penyelesaian eksplorasi dan operasi
Setelah menyelesaikan pemeriksaan seluruh bagian usus, serta pemeriksaan wajib pada organ panggul kecil (kandung kemih, uterus dengan adneksa) dan kontur kedua ginjal, prosedur dilanjutkan ke tahap akhir intervensi bedah.
- Sanasi: rongga abdomen dikeringkan secara menyeluruh menggunakan kasa atau alat pengisap listrik (suction), untuk membersihkan isi patologis.
- Blokade: untuk mengurangi reaksi refleks, larutan novokain 0,25% disuntikkan ke pleksus seliaka, mesenterika superior, dan mesenterika inferior.
- Penutupan luka: luka ditutup rapat (primer) atau dipasang selang drainase, berdasarkan indikasi saat itu.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Bagaimana teknik pelaksanaan manufer Gubarev untuk menemukan flexura duodenojejunalis?
Manufer Gubarev untuk menemukan flexura duodenojejunalis dilakukan dengan cara menarik omentum majus dan mempalpasi mesenterium. Teknik ini meliputi langkah-langkah berikut:
- Retraksi — tangan kiri memegang omentum majus bersama kolon transversum, lalu diregangkan dan ditarik ke atas.
- Pencarian pada mesenterium — jari-jari tangan kanan meluncur di sepanjang mesenterium kolon transversum menuju kolumna vertebralis.
- Penjepitan usus — meluncur ke sisi kiri dan menjepit loop usus yang terletak di sana, yang merupakan loop pertama usus halus yang terfiksasi.
Ligamentum hati apa saja yang perlu disayat untuk mobilisasi penuh dan pemeriksaan mendetail pada permukaan diafragmatika?
Sumber pustaka menyebutkan penyayatan ligamentum falciforme untuk meningkatkan visualisasi hati: pada kasus yang meragukan, ligamentum ini disayat untuk memperbaiki tampilan lapang pandang. Pada fundoplikasi transabdominal cara Nissen, untuk memobilisasi hati, ligamentum triangulare sinistrum dipotong dan lobus kiri ditarik ke kanan. Daftar lengkap ligamentum untuk mobilisasi total hati tidak disebutkan dalam sumber pustaka.
Bursa, rongga, dan kantung peritoneum mana saja yang harus diperiksa secara berurutan untuk menyingkirkan akumulasi nanah atau darah?
Sumber pustaka tidak merinci urutan pemeriksaan bursa, rongga, dan kantung peritoneum secara ketat. Ruang dan area berikut disebutkan: ruang subdiafragma kanan; ruang subdiafragma kiri, termasuk bursa hepatika kiri dan bursa pregastrik; ruang subhepatika; bursa omentalis; selokan parakolika kanan dan kiri; omentum majus dan minus, usus halus dan usus besar beserta mesenteriumnya, peritoneum parietalis dan visceralis, serta ruang retroperitoneal.
Urutan pada trauma: pertama organ padat (hati, limpa, pankreas), kemudian organ berongga (lambung, usus halus, dan usus besar) dimulai dari titik fiksasi (flexura duodenojejunalis, sudut ileosekal).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Dari organ mana eksplorasi dimulai jika terdapat darah di dalam rongga abdomen?
Organ parenkim diperiksa terlebih dahulu: hati, limpa, dan pankreas, karena organ-organ ini paling sering menjadi sumber perdarahan masif.
Bagaimana cara melakukan pemeriksaan usus halus dan apa yang harus dilakukan jika ditemukan luka?
Pemeriksaan dimulai dari flexura duodenojejunalis (manufer Gubarev), secara berurutan memeriksa setiap loop usus pada tepi bebas dan tepi mesenterika. Luka yang ditemukan tidak langsung dijahit, melainkan dibungkus dengan kain kasa, dijepit dengan klem lunak, dan pemeriksaan umum dilanjutkan.
Apakah yang dimaksud dengan manufer Petrov-Khundadze?
Manufer ini digunakan untuk mendeteksi cedera pada dinding posterior bagian desenden duodenum. Prosedur ini melibatkan penyayatan lembaran peritoneum parietalis di sepanjang tepi lateral kolon ascendens diikuti dengan mobilisasi usus.
Topik lain untuk dipelajari
- Teknik pelaksanaan manufer Gubarev saat pemeriksaan usus halus
- Penanda anatomis dalam mobilisasi duodenum (manufer Petrov-Khundadze)
- Aturan sanasi dan drainase rongga abdomen
- Pelaksanaan blokade novokain pada zona refleksogenik mesenterium
- Taktik ahli bedah saat mendeteksi hematoma retroperitoneal pada usus besar
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap mengenai topik «Eksplorasi rongga abdomen» dan 2.777 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Bedah Organ Abdominal»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.