Gastroenteroanastomosis anterior antekolika menurut Wölfler
Teknik ini melibatkan pendekatan lengkung jejunum ke dinding anterior lambung di depan omentum majus dan kolon transversum. Lengkung proksimal diukur pada jarak 50 cm dari ligamentum Treitz yang terletak di sebelah kiri tulang belakang.
Saat memfiksasi lengkung usus, aturan berikut harus dipatuhi: lengkung aferen (kecil) difiksasi lebih dekat ke kardia di dekat kurvatura minor, dan lengkung eferen (besar) di dekat pilorus di dekat kurvatura mayor.
Tahapan pembentukan anastomosis:
- Pemasangan deretan jahitan seromuskular posterior dengan pemotongan sisa benang.
- Membuka lumen lambung dan usus dengan jarak 0,75 cm dari tepi.
- Mengeringkan lumen dan aspirasi isi usus.
- Pemasangan jahitan catgut kontinu pada bibir posterior anastomosis.
- Pembentukan bibir anterior dengan jahitan invaginasi Schmieden setelah mengganti instrumen.
- Penyelesaian dengan deretan kedua jahitan seromuskular sutra terputus yang bersih.
Gastroenteroanastomosis posterior retrokolika menurut Hacker – Petersen
Varian operasi ini memerlukan akses melalui mesenterium kolon transversum (mesocolon transversum). Sayatan dibuat secara vertikal di bawah arcus Riolani di zona avaskular.
Fitur pelaksanaan:
- Untuk anastomosis, dipilih lengkung jejunum sepanjang 7–10 cm dari flexura duodenojejunalis.
- Dinding posterior lambung dikeluarkan melalui lubang yang dibentuk pada mesenterium.
- Pasang jahitan pegangan antara lambung dan usus halus.
- Tepi sayatan mesenterium difiksasi dengan jahitan terputus ke dinding lambung di atas anastomosis untuk mencegah inkarserasi.
Anastomosis dibentuk dengan tipe side-to-side (sisi ke sisi), dan lengkung aferen dijahitkan tambahan ke dinding lambung di atas anastomosis untuk pencegahan gangguan motorik.
Enteroenteroanastomosis menurut Braun dan sindrom lingkaran setan
Untuk mencegah perkembangan sindrom lingkaran setan (circulus vitiosus), digunakan anastomosis tambahan antara lengkung-lengkung jejunum. Enteroenteroanastomosis Braun dipasang dengan tipe side-to-side pada 10–15 cm di bawah anastomosis utama.
Esensi dari sindrom lengkung aferen dan lingkaran setan terletak pada gangguan evakuasi massa: makanan tertahan di lambung dan tungkai aferen, meregangkannya dan menekan lengkung eferen. Hal ini menyebabkan cegukan, muntah, dan sering disertai dengan sindrom dumping. Pengobatan dalam kasus tersebut memerlukan operasi rekonstruktif, termasuk eliminasi anastomosis dan reseksi piloroantral.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Lapisan dinding lambung dan usus mana yang dijahit saat memasang jahitan Schmieden pada bibir anterior anastomosis?
Saat memasang jahitan Schmieden pada bibir anterior anastomosis, semua lapisan dinding lambung dan usus dijahit. Ini adalah jahitan invaginasi tembus di mana benang dilewatkan secara ketat dalam satu arah:
- Mukosa — dari sisi lumen organ (masuk jarum).
- Serosa — pada permukaan luar (keluar jarum).
Benang selalu berjalan dari dalam ke luar (mukosa → serosa), sehingga saat jahitan ditarik, tepi luka terinveksi ke dalam lumen, saling bersentuhan dengan permukaan serosanya.
Komplikasi spesifik apa, selain sindrom lengkung aferen dan sindrom dumping, yang dapat terjadi setelah gastroenterostomi?
Selain sindrom lengkung aferen dan sindrom dumping, literatur mendeskripsikan kondisi berikut:
- Sindrom lingkaran setan (Circulus vitiosus) — gangguan evakuasi dengan retensi makanan di lambung, duodenum, dan tungkai aferen jejunum.
- Gastroileostomi yang tidak disengaja (Inadvertent gastroileostomy) — kesalahan pembuatan anastomosis dengan ileum alih-alih jejunum.
- Obstruksi lengkung eferen (Efferent loop obstruction) — dikaitkan dengan spasme dan inflamasi.
- Setelah gastroenteroanastomosis retrokolika, dapat terjadi obstruksi lengkung aferen akibat herniasi melalui defek mesocolon.
Aturan fiksasi lengkung usus: AP (Aferen — kurvatura Minor) dan EM (Eferen — kurvatura Major).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa indikasi utama untuk pembuatan gastroenteroanastomosis?
Operasi ini dilakukan pada kanker pilorus lambung yang inoperabel, serta pada stenosis sikatrikial pilorus pada pasien yang sangat melemah.
Apa perbedaan antara lengkung usus pada anastomosis Wölfler?
Lengkung aferen diukur pada jarak 50 cm dari ligamentum Treitz dan difiksasi di dekat kurvatura minor, sedangkan lengkung eferen di dekat kurvatura mayor lambung.
Apa tujuan pembuatan anastomosis Braun?
Anastomosis interintestinal tambahan dipasang untuk pencegahan sindrom lingkaran setan dan normalisasi evakuasi isi lambung.
Topik lain untuk dipelajari
- Penanda anatomi mesenterium kolon transversum dan arcus Riolani
- Teknik jahitan Schmieden dalam pembentukan anastomosis
- Patogenesis sindrom dumping dan kondisi hipoglikemik
- Fitur reseksi lambung menurut metode Billroth I pada intervensi rekonstruktif
- Aturan penggantian instrumen dan rezim sarung tangan bedah saat membuka lumen organ
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang topik «Gastroenteroanastomosis» dan 2.777 halaman mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Bedah Organ Abdominal»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.