Tromboemboli dan PE
Skenario perkembangan patologi yang paling sering adalah pelepasan trombus atau fragmennya (ekor, tubuh). Sumbernya bisa dari vena, arteri, atau rongga jantung.
Posisi khusus ditempati oleh tromboemboli arteri pulmonalis (PE). Kelompok risiko meliputi pasien dengan mobilitas rendah, orang dengan keganasan, dan penyakit kardiovaskular.
- Sumber: paling sering trombus berasal dari vena ekstremitas bawah dan jaringan lemak pelvis. Lebih jarang berasal dari vena hepatika, vena cava inferior, atau bagian kanan jantung.
- Thanatogenesis (penyebab kematian): kematian terjadi bukan semata-mata karena penyumbatan mekanis pada lumen (gagal ventrikel kanan akut), melainkan akibat refleks pulmonokoroner. Trombus mengiritasi reseptor pada intima batang pulmonal, yang memicu spasme refleks pada arteri koroner dan henti jantung.
Konsekuensi bergantung pada kaliber pembuluh darah. Emboli kecil menyebabkan infark hemoragik paru, sedangkan penyumbatan masif memicu kolaps (penurunan tekanan darah akut). Jika banyak trombus menyebar ke sirkulasi sistemik (misalnya pada endokarditis atau infark miokard), sindrom tromboemboli akan berkembang.
Emboli eksogen
Kadang-kadang lumen pembuluh darah tersumbat oleh substansi yang masuk dari luar atau mengubah keadaan fisik mereka:
- Udara: terjadi akibat cedera pada vena besar di leher (karena tekanan negatif), terbukanya vena uterus setelah pelepasan plasenta, pneumotoraks, atau kesalahan medis (injeksi, infus). Udara terakumulasi di sisi kanan jantung, membuat darah tampak berbusa.
- Gas: dikaitkan dengan dekompresi mendadak (pada penyelam, saat dekompresi kabin pesawat). Gas yang larut dalam darah (nitrogen, lebih jarang helium) berubah menjadi bentuk gas akibat penurunan tekanan. Ini adalah dasar dari penyakit dekompresi (penyakit kesongan). Juga ditemukan sebagai komplikasi gangren anaerob.
- Benda asing: masuknya pecahan, fragmen kateter medis, atau partikel plak aterosklerotik yang mengalami kalsifikasi ke dalam aliran darah.
Emboli endotel non-trombotik
Tubuh dapat menjadi sumber partikel berbahaya itu sendiri selama trauma berat atau penyakit:
- Lemak: tetesan lemak masuk ke dalam aliran darah saat fraktur tulang panjang, penghancuran jaringan lunak, perlemakan hati berat (steatosis), atau kesalahan pemberian larutan berbasis minyak ke dalam vena. Di paru-paru, mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dan pneumonia, sementara jika menembus sirkulasi sistemik, mereka merusak otak dan ginjal. Sejumlah kecil lemak dapat teremulsi dan terserap sendiri.
- Seluler (jaringan): sirkulasi sel tumor (dasar metastasis), cairan ketuban pada wanita bersalin, atau jaringan hancur pada bayi baru lahir dengan trauma lahir. Mengancam dengan spasme pembuluh darah paru, gagal jantung, dan sindrom DIC.
- Mikroba: akumulasi bakteri, jamur, atau parasit (alveokokus) pada septikopiemia atau pencairan bernanah dari trombus. Menyebabkan munculnya banyak nekrosis dan abses metastatik.
Dinamika perpindahan embolus
Arah pergerakan partikel menentukan organ mana yang akan terpengaruh. Terdapat tiga jalur:
- Ortograd (antegrad): perpindahan klasik mengikuti aliran darah alami. Paling sering ditemukan.
- Retrogard: pergerakan melawan arus. Terjadi jika benda asing memiliki massa besar, atau selama aliran balik limfa (ini terjadi pada metastasis limfogen retrograd pada karsinoma lambung).
- Paradoks: peralihan dari vena sirkulasi sistemik ke arteri (atau sebaliknya), melewati filter paru-paru. Hanya dimungkinkan jika terdapat defek anatomis pada septum jantung (foramen ovale paten) atau adanya anastomosis arteriovenosa (duktus arteriosus Botalli).
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Pewarnaan histologis apa yang digunakan untuk mendeteksi emboli lemak dalam jaringan saat autopsi?
Untuk mendeteksi emboli lemak pada autopsi, digunakan pewarnaan pada irisan beku (frozen section) menggunakan Sudan III atau asam osmiat.
- Sudan III — mewarnai tetesan lemak menjadi warna jingga-merah (jingga).
- Asam osmiat — mewarnai tetesan lemak menjadi warna hitam.
Sebagai tambahan, untuk deteksi histokimia lemak dalam jaringan dapat digunakan:
| Pewarna | Warna pewarnaan |
|---|---|
| Sudan IV, Oil Red O, Scarlet R | Merah |
| Sudan Black B | Hitam |
| Nile Blue Sulfate | Biru tua (asam lemak) atau merah (lemak netral) |
Pemrosesan histologis biasa tidak digunakan, karena lemak akan larut saat melalui alkohol dan xilena.
Tahapan sindrom DIC apa yang muncul sebagai komplikasi emboli seluler?
Emboli seluler (jaringan) dapat dikomplikasi oleh sindrom DIC. Sumber pustaka mendeskripsikan tahapan berikut untuk sindrom DIC:
- Stadium I — hiperkoagulasi dan pembentukan trombus: pembekuan intravaskular dan pembentukan mikrotrombus.
- Stadium II — koagulopati konsumtif yang progresif: penipisan prokoagulan dan trombosit, perkembangan hipofibrinogenemia.
- Stadium III — hipokoagulasi berat dan aktivasi fibrinolysis: lisis mikrotrombus yang terbentuk sebelumnya dan proteolisis faktor pembekuan.
Sumber pustaka menyatakan bahwa sindrom DIC mencakup empat stadium, namun isi dari stadium IV tidak disajikan dalam materi yang diberikan.
Untuk mengingat arah pergerakan embolus, aturan ORP dapat membantu: Ortograd — Biasa (mengikuti arus), Retrogard — Putar balik (melawan arus), Paradoks — Menerobos (melalui defek di jantung).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa penyebab utama kematian pada PTE?
Peran utama dimainkan oleh refleks pulmonokoroner. Iritasi mekanis pada reseptor arteri pulmonalis oleh trombus memicu spasme refleks pada pembuluh darah koroner dan henti jantung.
Bagaimana cara membuktikan emboli udara saat autopsi?
Digunakan uji khusus: jantung dibuka di dalam air. Jika gelembung udara keluar dari ventrikel kanan, diagnosis terkonfirmasi.
Apa perbedaan emboli gas dan emboli udara?
Emboli udara terjadi ketika udara atmosfer masuk ke dalam vena dari luar (trauma, injeksi). Emboli gas adalah transisi gas yang terlarut dalam darah itu sendiri menjadi gelembung akibat penurunan tekanan yang mendadak (dekompresi).
Apakah emboli selalu berujung pada infark organ?
Tidak. Pada organ dengan sirkulasi kolateral yang berkembang baik (otot rangka, hati, ginjal), oklusi dapat terjadi tanpa gejala. Lesi pada otak, jantung, dan batang arteri pulmonalis adalah yang paling berbahaya.
Topik lain untuk dipelajari
- Patogenesis dan stadium perkembangan infark hemoragik paru pada PTE
- Mekanisme perkembangan sindrom DIC pada emboli air ketuban
- Fitur bentuk sistemik dan pulmonal dari emboli lemak
- Sindrom tromboemboli: hubungan dengan endokarditis dan kelainan jantung
- Emboli mikroba sebagai mekanisme kunci perkembangan septikopiemia
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus "Anatomi Patologi"
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap tentang topik «Emboli» dan 4.414 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 153 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Gangguan Sirkulasi Darah dan Limfa»
Video pembelajaran gratis: Anatomi PatologiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.