Proses defekasi

Aparat reseptor dan pembentukan dorongan (Komponen aferen)

Mekanisme pemicu utama dari refleks pengosongan usus adalah peregangan mekanis pada dinding usus. Ketika massa feses mengisi kolon desendens, sigmoid, dan rektum, massa tersebut memicu stimulasi progresif pada reseptor peregangan lokal. Iritasi langsung pada kemoreseptor mukosa bertindak sebagai pemicu tambahan.

Setelah menerima sinyal peregangan, impuls sensorik dikirim melalui serat aferen saraf akar dorsal. Impuls tersebut masuk ke sumsum tulang belakang pada tingkat segmen lumbal dan sakral. Dari sana, jalur asenden membawa informasi ke otak:

• Di pusat hipotalamus, pemrosesan informasi subkortikal (tidak disadar) dan regulasi otonom dasar terjadi.
• Di korteks serebral, sensasi sadar terbentuk — «dorongan untuk defekasi».

Aparat sfingter usus besar

Retensi isi usus dan proses pembuangannya bergantung pada kerja sama yang terkoordinasi dari dua sfingter anal. Jika rektum tidak mengalami iritasi mekanis yang signifikan, kedua sfingter terus-menerus berada dalam keadaan tegang tonik berkelanjutan, mencegah isi usus keluar dengan sendirinya.

1. Sfingter internus. Terdiri secara eksklusif dari otot polos, sehingga bekerja secara tidak sadar dan tidak tunduk pada kehendak seseorang. Tonusnya dipertahankan oleh pengaruh tonik dari neuron simpatis di segmen lumbal pertama dan kedua sumsum tulang belakang ($L_1, L_2$). Sinyal-sinyal ini dimediasi melalui reseptor $\alpha$-adrenergik.
2. Sfingter eksternus. Dibentuk oleh jaringan otot lurik, yang memungkinkan kontrol sadar yang ketat terhadapnya. Persarafan somatik otot ini disediakan melalui saraf pudendal (n. pudendus).

Regulasi motorik eferen

Jalur eferen desenden memastikan pelaksanaan perintah motorik dari otak dan sumsum tulang belakang. Neuron piramidal kortikal bertanggung jawab atas kontrol volunter terhadap tindakan defekasi, sementara pusat hipotalamus bertanggung jawab atas regulasi otonom. Sinyal motorik turun ke bawah dan beralih ke motoneuron yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Persarafan perifer pada organ efektor (otot usus dan sfingter) dilakukan melalui tiga arah:

• Persarafan simpatis. Berjalan melalui saraf splanknikus pelvis, dengan ganglion mesenterika inferior yang terlibat sebagai simpul. Serat simpatis mempersarafi berbagai bagian usus besar.
• Persarafan parasimpatis. Dilaksanakan melalui saraf pelvis. Saraf ini menyediakan persarafan ke kolon desendens, sigmoid, dan rektum, serta mentransmisikan sinyal ke sfingter internus otot polos.
• Persarafan somatik. Dilakukan melalui serat somatik saraf pudendal (n. pudendus). Serat ini secara khusus mempersarafi sfingter eksternus yang berotot lurik, memungkinkan seseorang untuk mengontrol retensi feses secara sadar.

Pengaruh emosi, hormon, dan kondisi patologis

Kerja usus dapat secara aktif dipengaruhi oleh faktor humoral dan kondisi psikososial. Hormon, seperti pituitrin dan tiroidin, mampu meningkatkan defekasi.

Emosi negatif, seperti rasa takut yang parah, dapat memicu relaksasi sfingter yang tidak disengaja (kondisi yang dikenal sebagai «diare akibat stres»). Sebaliknya, pengalaman negatif yang berkepanjangan mampu menekan sepenuhnya dorongan refleks untuk buang air besar.

Kondisi patologis yang umum meliputi efek toksik yang menyebabkan diare dan peningkatan frekuensi dorongan. Kasus khusus adalah tenesmus — dorongan palsu yang menyakitkan, di mana terjadi distorsi rasio fisiologis normal: dorongan itu ada, tetapi tindakan pengosongan yang lengkap tidak terjadi.

Gangguan pada cedera sumsum tulang belakang

Gambaran klinis gangguan neurologis defekasi secara langsung bergantung pada tingkat kerusakan sistem saraf:

• Lesi di atas pusat spinal (transeksi di atas daerah lumbal). Hubungan dengan korteks serebral terputus. Dorongan tidak lagi disadari, dan kontrol kortikal hilang. Akibatnya, defekasi terjadi secara otomatis (tidak disengaja) karena refleks lokal.
• Lesi atau destruksi pusat spinal itu sendiri (transeksi di bawah pusat spinal). Menyebabkan kelumpuhan total pada aparat sfingter rektum. Gambaran klinis yang nyata berkembang — «anus gaping» (anus menganga). Retensi feses menjadi sangat tidak mungkin (terjadi inkontinensia sejati).

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Mekanisme eksitasi reseptor: interaksi mekanoreseptor dan kemoreseptor usus besar.
• Peran reseptor alfa-adrenergik dalam kontraksi tonik sfingter otot polos.
• Integrasi refleks defekasi pada tingkat hipotalamus dan korteks serebral.
• Pengaruh hormon (tiroidin, pituitrin) pada motilitas saluran pencernaan.

Topik lain di bagian «Pencernaan»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.