Interpretasi EKG: normal, gelombang, interval, algoritma

1. Dasar-dasar Teknis

• Kecepatan rekam 25 mm/dtk (dapat menggunakan 50 mm/dtk untuk detail lebih lanjut).
• Kalibrasi: 10 mm = 1 mV (standar).
• Pada kertas standar: 1 kotak kecil = 1 mm = 0,04 dtk; 1 kotak besar = 5 mm = 0,20 dtk.
• Perekaman: elektroda ekstremitas (merah — tangan kanan, kuning — tangan kiri, hijau — kaki kiri, hitam — kaki kanan/"ground").
• Prekordial V1–V6: V1 — interkostal IV kanan di tepi sternum, V2 — interkostal IV kiri, V4 — interkostal V garis midklavikula, V3 — di antara V2 dan V4, V5 — linea aksilaris anterior setinggi V4, V6 — linea aksilaris media setinggi V4.

2. Sadapan dan Sumbunya

3. Gelombang dan Nilai Normalnya

• Gelombang P — depolarisasi atrium; positif di I, II, aVF, V2–V6; amplitudo < 2,5 mm; durasi < 0,12 dtk.
• Interval PR — dari awal P hingga awal QRS; 0,12–0,20 dtk.
• Kompleks QRS — depolarisasi ventrikel; 0,06–0,10 dtk.
• Gelombang R — gelombang positif utama; meningkat dari V1 → V5–V6.
• Gelombang S — dalam di V1–V2, menghilang pada V5–V6.
• Gelombang Q — < 0,03 dtk dan < 1/4 R (pada sadapan selain aVR, V1); patologis jika > 0,04 dtk atau lebih dalam.
• Segmen ST — isoelektrik; elevasi/depresi > 1 mm merupakan deviasi.
• Gelombang T — repolarisasi ventrikel; positif di sebagian besar sadapan kecuali aVR dan V1 (bervariasi).
• QT — dari awal QRS hingga akhir T; koreksi Bazett QTc = QT / √RR.
• Gelombang U — gelombang positif kecil setelah T; tidak selalu terlihat, dikaitkan dengan hipokalemia.

4. Sumbu Listrik Jantung

• Normal: dari −30° hingga +90° (paling sering 0° hingga +60°).
• Deviasi sumbu ke kiri (LVH/LBBB): dari −30° hingga −90°.
• Deviasi sumbu ke kanan (RVH, PE, blok fasikular posterior kiri): dari +90° hingga +180°.
• Deviasi ekstrem (−90° hingga ±180°): "kuadran barat laut" — jarang, menunjukkan patologi.
• Metode cepat: QRS pada I dan aVF. Keduanya positif — normal; I-, aVF+ — kanan; I+, aVF- — kiri.

5. Penentuan Frekuensi Jantung (HR)

• Irama teratur: 1500 / (jumlah kotak kecil antara R-R) atau 300 / (jumlah kotak besar).
• Kotak besar antara R-R: 1 → 300, 2 → 150, 3 → 100, 4 → 75, 5 → 60, 6 → 50.
• Irama tidak teratur: hitung jumlah QRS selama 6 detik (30 kotak besar) dan kalikan 10.
• Normal 60–100 bpm; bradikardia < 60, takikardia > 100.

6. Irama Sinus

• Gelombang P teratur sebelum setiap kompleks QRS, dengan bentuk yang identik.
• Gelombang P positif di I, II, aVF, negatif di aVR.
• Interval PR konstan dan normal.
• HR 60–100 bpm (< 60 — bradikardia sinus; > 100 — takikardia sinus).
• Aritmia sinus (respiratorik) pada usia muda dan atlet — varian normal.

7. Blok Konduksi

• Blok AV derajat I: PR > 0,20 dtk.
• Blok AV derajat II Mobitz I (Wenckebach): pemanjangan interval PR secara bertahap hingga QRS hilang.
• Mobitz II: interval PR tetap, hilangnya gelombang QRS secara periodik tanpa pemanjangan.
• Blok AV derajat III (total): atrium dan ventrikel berdenyut secara independen.
• RBBB (Right Bundle Branch Block): rSR' pada V1–V2, S lebar di I, V5–V6; QRS > 0,12 dtk.
• LBBB (Left Bundle Branch Block): R monofasik atau bifasik yang lebar di I, aVL, V5–V6; QS atau rS di V1–V2; QRS > 0,12 dtk.
• RBBB inkomplit — QRS 0,10–0,12 dtk dengan rSR' di V1.

8. Hipertrofi

• Hipertrofi ventrikel kiri (Sokolow-Lyon): S(V1) + R(V5 atau V6) ≥ 35 mm.
• Indeks Cornell: R(aVL) + S(V3) > 28 mm pada pria, > 20 pada wanita.
• Romhilt-Estes — sistem skoring poin.
• Hipertrofi ventrikel kanan: R/S > 1 di V1, S yang dalam di V5–V6, deviasi aksis ke kanan.
• Hipertrofi atrium kanan: "P-pulmonale" — gelombang P tinggi dan lancip ≥ 2,5 mm.
• Hipertrofi atrium kiri: "P-mitrale" — gelombang P lebar dengan dua puncak di I, II; fase negatif di V1 lebih dalam dari 1 mm dan lebih lebar dari 0,04 dtk.

9. Iskemia dan Infark

• Iskemia subendokardial — depresi ST ≥ 1 mm, horisontal/menurun.
• Iskemia subepikardial — elevasi ST ≥ 1 mm pada dua lead yang berdampingan (di V2–V3 — ≥ 2 mm pada pria, 1,5 mm pada wanita).
• Zona IMA berdasarkan lead: inferior (II, III, aVF → RCA), anterior (V1–V4 → LAD), lateral (I, aVL, V5–V6 → LCx), posterior (depresi di V1–V3, gambaran resiprokal; V7–V9 — elevasi), RV (V3R, V4R).
• Dinamika IMA: ↑ ST (menit-jam) → patologis Q (jam-hari) → T negatif (minggu-bulan) → normalisasi.
• Depresi resiprokal — mengonfirmasi STEMI (infark miokard dengan elevasi segmen ST).

10. Algoritma Interpretasi

• 1. Apakah irama sinus? (gelombang P reguler sebelum setiap kompleks QRS, positif di lead II).
• 2. Laju jantung / HR (60–100?).
• 3. Aksis listrik jantung.
• 4. Interval: PR, QRS, QT/QTc.
• 5. Gelombang P (tinggi, lebar, morfologi).
• 6. Kompleks QRS (amplitudo, morfologi, adanya gelombang Q patologis).
• 7. Segmen ST (elevasi, depresi).
• 8. Gelombang T (tinggi, inversi, simetri).
• 9. Blokade konduksi.
• 10. Perbandingan dengan EKG sebelumnya.

11. Gangguan Elektrolit pada EKG

• Hiperkalemia: gelombang T tinggi dan lancip → pemanjangan PR → pelebaran QRS → gelombang sinusoidal → asistol.
• Hipokalemia: T datar, gelombang U prominen, depresi ST, pemanjangan QT.
• Hiperkalsemia: pemendekan QT.
• Hipokalsemia: pemanjangan QT, tanpa perubahan pada gelombang T.
• Hipotermia: gelombang Osborn (gelombang J) — positif pada titik J, umumnya di V3–V6.

12. FAQ

Mengapa aVR menunjukkan proses ventrikular secara mirror image (cerminan)?
Aksis aVR diarahkan dari jantung menuju bahu kanan (−150°), yaitu berlawanan dengan vektor utama depolarisasi LV. Oleh karena itu, semua gelombang utama mengalami inversi: P negatif, R kecil, Q dalam, dan T bernilai negatif dalam kondisi normal.

Apa itu QTc dan mengapa perlu dikoreksi?
Durasi QT bergantung pada denyut jantung — semakin cepat iramanya, semakin pendek interval QT. Untuk perbandingan terhadap nilai normal, digunakan QTc (Bazett: QT/√RR; Fridericia untuk laju yang cepat). Nilai normal < 0,44 dtk (P), < 0,46 (W); > 0,50 — risiko tinggi Torsades de Pointes.

Kapan lead tambahan V7–V9 dan V3R–V4R diperlukan?
V7–V9 — jika dicurigai infark miokard posterior (dengan depresi ST di V1–V3 disertai R yang tinggi). V3R–V4R — pada infark inferior untuk menyingkirkan keterlibatan ventrikel kanan (elevasi ST di V4R adalah penanda).

Bagaimana cara cepat membedakan takikardia sinus dari AFib?
Takikardia sinus — reguler, terdapat gelombang P sebelum setiap kompleks QRS. Fibrilasi atrium — ireguler, tidak ada gelombang P, gelombang "f" chaotik, interval R-R bervariasi.

Mengapa EKG perbandingan sangat penting?
Banyak perubahan hanya dapat diinterpretasikan dalam dinamika. Elevasi ST baru atau kemunculan gelombang Q menandakan IMA; yang sudah berlangsung lama menandakan bekas infark. Gambaran "resiprokal" yang terisolasi tanpa EKG lama dapat disalahartikan sebagai kondisi normal.

Lihat juga: Infark miokard · Aritmia · Blokade EKG · Hiperkalemia · Katalog Kardiologi