Daftar isi · 7 bagian
Auskultasi jantung adalah metode pemeriksaan fisik kunci yang memungkinkan penilaian fungsi katup, deteksi kelainan jantung (valvular), dan gangguan hemodinamik. Terlepas dari perkembangan EkoKardiografi (EkoKG), auskultasi tetap menjadi tahap pertama dan wajib dalam pemeriksaan kardiologis. Artikel ini menyajikan pembahasan lengkap mengenai titik auskultasi, karakteristik bunyi, bising jantung, beserta signifikansi klinisnya.
Titik auskultasi jantung
5 titik auskultasi klasik bukanlah proyeksi lokasi anatomis katup, melainkan arah aliran darah:
| Titik | Lokasi | Area yang diauskultasi |
|---|---|---|
| Ke-1 (katup mitral) | Iktus kordis (apeks jantung) — interkostal V garis midklavikula kiri | Kelainan katup mitral, bunyi I |
| Ke-2 (katup aorta) | Interkostal II di sebelah kanan sternum | Kelainan katup aorta, bunyi II (komponen aorta) |
| Ke-3 (katup pulmonal) | Interkostal II di sebelah kiri sternum | Kelainan katup pulmonal, bunyi II (komponen pulmonal) |
| Ke-4 (katup trikuspid) | Basis prosesus xifoideus | Kelainan katup trikuspid |
| Ke-5 (titik Botkin-Erb) | Interkostal III di sebelah kiri sternum | Regurgitasi aorta, bunyi tambahan |
Bunyi jantung: gambaran auskultasi normal
Secara normal, terdengar dua bunyi utama:
- Bunyi I (S1) — penutupan katup atrioventrikular (mitral + trikuspid). Bertepatan dengan iktus kordis dan denyut nadi karotis. Terdengar lebih jelas di apeks.
- Bunyi II (S2) — penutupan katup semilunaris (aorta + pulmonal). Terdengar lebih jelas di basis jantung (interkostal ke-2).
Mnemonik untuk lokalisasi: Bunyi I lebih keras di apeks (titik ke-1), bunyi II lebih keras di basis (titik ke-2 dan ke-3). Jika bunyi I lebih keras di basis, curigai adanya patologi.
Bunyi tambahan
| Bunyi | Waktu | Nilai |
|---|---|---|
| Bunyi III (S3) | Awal diastol (pengisian cepat) | Normal hingga usia 30 tahun. Setelah usia 40 tahun — gagal jantung kronis (CHF), kelebihan volume. "Irama galop" |
| Bunyi IV (S4) | Presistol (sistol atrium) | Selalu patologis: hipertrofi ventrikel kiri (LVH), hipertensi arterial, stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik (HCM) |
| Opening snap (OS) | Setelah S2 | Stenosis mitral (semakin pendek interval S2-OS, semakin berat stenosisnya) |
| Klik sistolik | Pertengahan sistol | Prolaps katup mitral (MVP) |
Bising jantung: sistolik dan diastolik
Bising diklasifikasikan berdasarkan fase siklus, bentuk, lokalisasi, dan penjalaran (iradiasi):
| Bising | Fase | Karakter | Penjalaran (iradiasi) |
|---|---|---|---|
| Stenosis aorta | Sistolik | Kresendo-dekresendo, kasar | Ke arteri karotis |
| Regurgitasi mitral | Sistolik (pansistolik) | Meniup (blowing), intensitas konstan | Ke arah aksila |
| Defek septum ventrikel (VSD) | Sistolik (pansistolik) | Kasar, keras | Seluruh area prekordial |
| Stenosis mitral | Diastolik | Gemuruh frekuensi rendah dengan penguatan presistolik | Tidak berirradiasi (dengarkan dengan bell stetoskop!) |
| Insufisiensi aorta | Diastolik | Frekuensi tinggi, meniup (blowing), decrescendo | Sepanjang tepi kiri sternum (titik Botkin) |
Bising fungsional vs organik
- Fungsional (innocent): sistolik, lembut, tidak menetap, tanpa irradiasi, tidak disertai temuan auskultasi lainnya. Sering pada anak-anak dan dewasa muda
- Organik: kasar, menetap, berirradiasi, disertai perubahan bunyi jantung atau bunyi tambahan
- Bising diastolik selalu patologis — ini adalah aturan tanpa pengecualian
Manuver saat auskultasi
- Manuver Valsalva (mengejan) — ↓ preload → sebagian besar bising melemah, KECUALI KCMH (HCM) dan MVP (mengeras)
- Jongkok — ↑ preload → bising KCMH dan MVP melemah, yang lainnya mengeras
- Inspirasi — ↑ aliran balik vena ke jantung kanan → bising jantung kanan mengeras (tanda Rivero-Carvallo)
- Posisi miring kiri — mendekatkan apeks ke dinding dada → stenosis mitral terdengar lebih jelas
Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)
Bagaimana membedakan stenosis aorta dengan regurgitasi mitral?
Keduanya adalah bising sistolik, tetapi: stenosis aorta — crescendo-decrescendo (berbentuk berlian), paling jelas di area auskultasi ke-2, berirradiasi ke arteri karotis; regurgitasi mitral — pansistolik (seperti pita), paling jelas di apeks, berirradiasi ke aksila. Manuver Valsalva: SA melemah, RM juga melemah (keduanya berkurang saat ↓ preload). Perbedaan utama adalah karakter dan irradiasi bising.
Mengapa auskultasi stenosis mitral memerlukan bell (sungkup) stetoskop?
Bising stenosis mitral adalah gemuruh frekuensi rendah. Bagian bell stetoskop menghantarkan frekuensi rendah dengan lebih baik, sedangkan bagian membran memfilternya. Auskultasi dalam posisi miring kiri saat ekspirasi semakin meningkatkan kejelasan suara.
Pelajari propedeutika melalui pelajaran interaktif di platform. Topik terkait: siklus jantung, EKG: interpretasi, AINS. Gunakan kalkulator klinis untuk menilai risiko kardiovaskular.