Perkusi dan palpasi organ abdomen: teknik dan signifikansi klinis.

1. Prinsip pemeriksaan abdomen

1. Inspeksi (bentuk, keterlibatan dalam pernapasan, bekas luka, pulsasi, tonjolan).
2. Auskultasi (bising usus, bising vaskular) — SEBELUM palpasi agar tidak mengganggu motilitas.
3. Perkusi.
4. Palpasi superfisial orientasi.
5. Palpasi mendalam metodologis Obraztsov-Strazhesko.
6. Uji spesifik (Blumberg, Murphy, Rovsing, dll.).

Pasien berbaring terlentang, tangan di samping badan, kaki sedikit ditekuk. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien, tangan harus hangat.

2. Inspeksi

• Bentuk: cembung (obesitas, ascites, meteorismus), cekung ("seperti perahu" pada peritonitis, kelaparan), asimetris (tumor, hernia).
• Keterlibatan dalam pernapasan — perut seperti papan tidak ikut bergerak saat bernapas (peritonitis).
• Bekas luka — menunjukkan riwayat operasi sebelumnya.
• "Kepala Medusa" (caput medusae) — hipertensi portal.
• Jaringan vena — obstruksi vena kava.
• Peristaltik tampak — stenosis, obstruksi usus halus (IOK) fase awal.

3. Auskultasi

• Bising usus normal 5–35/menit. Suara "cipratan" yang jelas — IOK dini; "hening total" — IOK lanjut atau peritonitis; bising meningkat — enteritis.
• Bising sistolik di atas aorta — stenosis, aneurisma.
• Bising di atas arteri renalis — hipertensi renovaskular.
• "Bunyi cipratan" menurut Sklyarov — cairan dan gas di dalam lambung (stenosis pilorus).

4. Perkusi

Prinsip umum

• Di atas usus — timpani.
• Di atas hati, limpa, kandung kemih — redup (dullness).
• Munculnya suara redup di bagian dependen saat posisi berubah — ascites (tanda fluktuasi).
• Hilangnya redup hati — udara bebas di rongga peritoneum (perforasi).

Perkusi hati menurut Kurlov

Peningkatan ukuran — hepatomegali (hepatitis, sirosis, kongesti). Penurunan — atrofi, nekrosis.

Perkusi limpa

• Sepanjang kosta X: panjang 6–8 cm, lebar 4–6 cm.
• Pembesaran — splenomegali (hipertensi portal, leukemia, limfoma, infeksi).

5. Palpasi superfisial orientasi

• Telapak tangan datar, tekanan ringan.
• Dimulai dari sisi yang berlawanan dengan lokasi nyeri (fossa iliaka kiri).
• Secara sistematis mencakup 9 region: epigastrium, hipokondrium kanan/kiri, mesogastrium, flank kanan/kiri, umbilikal, suprapubik, fossa iliaka kanan/kiri.
• Evaluasi: nyeri tekan, ketegangan otot (defense musculaire), tanda Blumberg, tonjolan hernia, massa tumor.

6. Palpasi mendalam metodologis Obraztsov-Strazhesko

Dasar — palpasi dalam 4 tahap: penempatan jari, pergeseran lipatan kulit, penekanan saat ekspirasi, meluncur saat ekspirasi. Urutan:

1. Kolon sigmoid — region iliaka kiri, silinder halus dan elastis dengan lebar 2–3 cm, tidak nyeri.
2. Sekum — region iliaka kanan, silinder lunak 3–4 cm, bergemuruh.
3. Bagian terminal ileum.
4. Kolon asendens dan desendens — secara bimanual.
5. Kurvatura mayor lambung — di atas atau setinggi umbilikus, berbentuk "guliran".
6. Kolon transversum — di bawah kurvatura mayor.
7. Hati — menurut Obraztsov: saat ekspirasi jari-jari masuk "menyelam" di bawah arkus kosta, tepi dinilai saat inspirasi. Tepi normal — rata, elastis, tidak nyeri, tidak teraba di bawah tepi kosta.
8. Limpa — dalam posisi berbaring miring ke kanan (menurut Sali); dalam kondisi normal tidak teraba.
9. Ginjal — secara bimanual menurut Obraztsov; dalam kondisi normal tidak teraba, kecuali ginjal kanan pada orang kurus.

7. Gejala spesifik

Tanda peritoneal

• Blumberg (tanda nyeri lepas): peningkatan nyeri saat tangan dilepaskan secara mendadak — tanda iritasi peritoneum.
• Voskresensky (tanda baju): gerakan meluncur di atas baju yang ditegangkan — nyeri saat terjadi peradangan.
• Kulenkampff: nyeri pada pemeriksaan colok dubur/kavum Douglasi.
• Mendel: nyeri saat perkusi ringan menggunakan jari pada dinding anterior abdomen.

Apendisitis

• Rovsing — nyeri pada fossa iliaka kanan saat ada tekanan/dorongan di sisi kiri.
• Sitkovsky — peningkatan nyeri pada fossa iliaka kanan saat miring ke sisi kiri.
• Bartomier-Michelson — peningkatan nyeri saat palpasi dalam posisi miring ke kiri.
• Obraztsov (m. psoas) — nyeri saat mengangkat kaki kanan yang lurus.
• Kocher — nyeri awal di epigastrium yang menjalar ke fossa iliaka kanan.

Kolesistitis dan Biliary Stone Disease (Penyakit Batu Empedu)

• Murphy — penahanan napas saat palpasi hipokondrium kanan karena nyeri.
• Ortner — nyeri saat perkusi pada arkus kosta.
• Kehr — nyeri saat inspirasi pada titik kandung empedu.
• Mussi-Georgievsky (tanda frenikus) — di antara kedua kaki otot sternokleidomastoideus sisi kanan.
• Courvoisier — kandung empedu teraba tidak nyeri + ikterus → tumor caput pankreas.

Pankreatitis

• Korte — teraba tonjolan melintang yang nyeri di epigastrium.
• Mayo-Robson — nyeri pada sudut kostovertebra kiri.
• Voskresensky — hilangnya pulsasi aorta di epigastrium.
• Grey Turner — memar di bagian pinggang/flank (pankreatitis nekrotikan).
• Cullen — memar di sekitar umbilikus.

Ginjal

• Pasternatsky — nyeri ketok ginjal (costovertebral angle tenderness).
• Jika terjadi pembesaran yang signifikan, ginjal dapat teraba secara bimanual (hidronefrosis, tumor, nefroptosis).

8. Palpasi asites

• Tanda fluktuasi: satu tangan memberikan ketukan/dorongan dari sisi samping, tangan lainnya merasakan gelombang cairan di sisi berlawanan (asisten memblok transmisi melalui jaringan lemak menggunakan tepi telapak tangan di garis tengah).
• Secara perkusi — timpani di atas kutub atas, redup di bagian samping/dependen, pergeseran batas redup saat posisi miring.
• USG mendeteksi asites > 100 ml, perkusi — mulai dari 500 ml.

9. Palpasi kelenjar getah bening rongga abdomen

Dalam kondisi normal tidak teraba. Pembesaran ("tanda Virchow" — supraklavikula kiri) pada karsinoma lambung. Kelenjar getah bening mesenterika teridentifikasi sebagai massa konglomerat padat pada pasien limfoma.

10. Karakteristik pada anak dan wanita hamil

• Pada anak di bawah usia 3 tahun, tepi hati dapat teraba 1–2 cm di bawah arkus kosta — merupakan variasi normal.
• Pada wanita hamil di atas 20 minggu — palpasi melalui uterus yang membesar menjadi sulit; disarankan menggunakan posisi Sims-Thomson (berbaring miring ke kiri).

11. FAQ

Mengapa auskultasi dilakukan sebelum palpasi?
Palpasi merangsang motilitas usus, sehingga mengaburkan bising usus yang sebenarnya. Penilaian peristaltik membutuhkan auskultasi dalam kondisi "netral".

Bagaimana cara membedakan defense musculaire dari ketegangan otot disengaja?
Defense — tetap ada saat pasien didistraksi, saat bernapas, dan saat palpasi lembut; ketegangan disengaja — menghilang saat pasien didistraksi dan tangan pemeriksa hangat.

Kapan tanda Blumberg negatif pada peritonitis?
Pada lansia, pasien imunokompromais, pasien yang menggunakan steroid — gambaran klinis menjadi kabur. Hasil tanda negatif tidak menyingkirkan kemungkinan peritonitis.

Mengapa perkusi Kurlov saat ini tidak selalu relevan?
USG lebih akurat dalam menilai ukuran hati (ukuran kraniokaudal lobus kanan, ketebalan lobus kiri). Metode ini tetap berguna jika USG tidak tersedia dan sebagai keterampilan pembelajaran.

Apa itu "segitiga Chauffard"?
Area di antara garis tengah, garis bagi sudut kanan atas, dan garis horizontal setinggi umbilikus. Nyeri tekan = keterlibatan caput pankreas dan duodenum.

Lihat juga: Kegawatdaruratan abdomen · Apendisitis · Peritonitis · Auskultasi jantung · Katalog propedeutika