Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Asma bronkial (AB) adalah penyakit kronis yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak (5–10%). Diagnosis ditegakkan melalui triad: mengi + obstruksi reversibel (↑ FEV₁ ≥ 12% setelah salbutamol) + atopi. Terapi GINA 2023: pendekatan berjenjang dengan ICS sebagai fondasi; SABA "jika perlu" tanpa ICS tidak lagi direkomendasikan. Eksaserbasi berat = oksigen + salbutamol + ipratropium + kortikosteroid sistemik; jika tidak efektif — MgSO₄ IV dan ventilasi mekanik.
1. Definisi dan epidemiologi
Asma bronkial adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran napas yang ditandai dengan obstruksi variabel dan hiperreaktivitas bronkus. Pada anak-anak, bentuk alergi (atopik) adalah yang paling umum. Prevalensi di Rusia adalah 6–10% menurut data ISAAC, dan hingga 20% secara global. Pada 80% kasus, awitan terjadi sebelum usia 6 tahun.
2. Fenotip Asma pada Anak
- Mengi Transien (Transient Wheezing) — episode mengi hingga usia 3 tahun, dikaitkan dengan infeksi virus, mereda pada usia 6 tahun.
- Asma Non-progresif yang Tidak Terkait Atopi — usia sekolah, pemicu berupa virus, tanpa alergi.
- Asma Alergi (Atopik) — riwayat keluarga, awitan dini, eosinofilia, reaksi yang dimediasi oleh IgE.
- Asma Berat — T2-high (eosinofilik, IL-4/IL-13/IL-5) atau T2-low (neutrofilik, obesitas).
3. Patogenesis
Inflamasi eosinofilik → pelepasan IL-4, IL-5, IL-13, leukotrien, histamin → hipersekresi mukus, edema mukosa, spasme otot polos bronkus → penyempitan lumen ekspirasi, "jebakan udara" (air trapping). Pada kondisi kronis terjadi remodeling dinding bronkus dengan penebalan membran basal dan fibrosis subepitel.
4. Gambaran Klinis
- Episode mengi, sesak napas, batuk, dan rasa tertekan di dada.
- Terbangun pada malam dan pagi hari.
- Hubungan dengan pemicu: aktivitas fisik, udara dingin, infeksi, alergen (serbuk sari, bulu hewan, tungau debu rumah), asap rokok.
- Atopi keluarga (asma, dermatitis atopik, rinitis alergi — "march atopik").
5. Diagnosis
Pada anak usia ≥ 5 tahun — spirometri
- FEV₁/FVC < 0,85 — menunjukkan obstruksi.
- Peningkatan FEV₁ ≥ 12% setelah inhalasi salbutamol 400 mcg — menunjukkan reversibilitas.
- Variabilitas Peak Expiratory Flow (PEF) ≥ 13% dalam seminggu.
Pada anak usia < 5 tahun
- Diagnosis utamanya bersifat klinis: ≥ 3 episode mengi + atopi/riwayat keluarga + respons terhadap uji terapi ICS.
Tambahan
- FeNO (Fraction exhaled Nitric Oxide) > 35 ppb pada anak-anak — mendukung diagnosis asma eosinofilik.
- IgE total dan spesifik, tes cukit kulit (skin prick test).
- Eosinofil darah dan dahak.
- Rontgen dada — untuk menyingkirkan penyebab lain.
6. Penilaian Kontrol Asma
| Kriteria (selama 4 minggu terakhir) | Baik | Parsial | Tidak terkontrol |
|---|---|---|---|
| Gejala siang hari > 2 kali/minggu | Tidak | 1–2 kriteria | 3–4 kriteria |
| Terbangun malam hari karena asma | Tidak | ||
| Kebutuhan akan SABA > 2 kali/minggu | Tidak | ||
| Pembatasan aktivitas | Tidak |
Skor ACT (Asthma Control Test): ≥ 20 — terkontrol, 16–19 — parsial, ≤ 15 — tidak terkontrol. Untuk anak usia 4–11 tahun gunakan Childhood ACT.
7. Terapi Berjenjang GINA 2023 (Usia 6–11 Tahun)
| Step | Pengontrol (Controller) | Pereda (Reliever) |
|---|---|---|
| 1 | ICS dosis rendah setiap kali menggunakan SABA | SABA (salbutamol) |
| 2 | ICS dosis rendah setiap hari ATAU LTRA | SABA |
| 3 | ICS dosis rendah + LABA ATAU ICS dosis sedang | SABA atau ICS-formoterol |
| 4 | ICS dosis sedang + LABA (rujuk ke spesialis) | SABA atau ICS-formoterol |
| 5 | ICS dosis tinggi + LABA ± tiotropium, obat biologis | SABA |
Pada remaja usia ≥ 12 tahun dan dewasa
Perubahan kunci GINA sejak 2019: SABA sebagai monoterapi tidak lagi direkomendasikan karena risiko eksaserbasi fatal. Standarnya adalah terapi MART: budesonide/formoterol dosis rendah "sebagai pengontrol sekaligus pereda".
8. Golongan Obat
- ICS (budesonide, fluticasone, beclometasone) — fondasi utama; mengontrol inflamasi.
- LABA (formoterol, salmeterol) — selalu dikombinasikan dengan ICS; bukan untuk monoterapi!
- LTRA (montelukast) — alternatif pada anak dengan asma yang diinduksi virus dan rinitis alergi; pada tahun 2020 FDA menambahkan peringatan Black Box warning mengenai efek samping neuropsikiatrik.
- SABA (salbutamol) — hanya jika dibutuhkan, > 3 kali seminggu = AB tidak terkontrol.
- Obat Biologis untuk asma berat pada remaja: omalizumab (anti-IgE), mepolizumab/benralizumab (anti-IL-5/IL-5R), dupilumab (anti-IL-4Rα).
- Tiotropium — dapat digunakan mulai usia 6 tahun sebagai terapi tambahan (add-on) jika kontrol buruk.
9. Eksaserbasi Asma pada Anak
Penilaian derajat keparahan
| Tanda | Ringan | Media | Berat | Mengancam jiwa |
|---|---|---|---|---|
| Bicara | Kalimat | Kalimat | Kata-kata | Tidak dapat berbicara |
| RR | Normal | ↑ | ↑↑ | Bradipnea |
| SpO₂ | > 95 | 90–95 | < 90 | < 90 |
| Kesadaran | Normal | Gelisah | Gelisah | Depresi |
Algoritma penatalaksanaan
- Oksigen masker — target SpO₂ 94–98% (pada bayi — 92–95%).
- Salbutamol via spacer/nebulizer: 4–10 kali hirup setiap 20 menit pada jam pertama atau 2,5–5 mg via nebulizer.
- Ipratropium 250–500 mcg via nebulizer pada eksaserbasi berat, ditambahkan ke salbutamol.
- Kortikosteroid sistemik — prednisolon 1–2 mg/kg (maks. 40–60 mg) per oral atau intravena, lama pemberian 3–5 hari.
- Magnesium sulfat 40–50 mg/kg intravena selama 20 menit — jika tidak ada respons pada jam pertama.
- Jika gagal napas menetap — ventilasi frekuensi tinggi (HFV) atau intubasi.
10. Intervensi non-farmakologis
- Eliminasi alergen (pembersihan rutin, sarung bantal anti-alergi, pengurangan debu).
- Penghentian paparan asap rokok pasif.
- Vaksinasi influenza dan pneumokokus.
- Pengobatan rinitis alergi komorbid dan GERD — meningkatkan kontrol asma.
- IMT (imunoterapi spesifik alergen) — untuk sensitisasi monovalen, usia ≥ 5 tahun.
- Sekolah edukasi untuk orang tua, rencana tindak lanjut saat eksaserbasi.
11. Prognosis
Hingga 50% anak dengan onset asma dini «sembuh» seiring usia remaja. Faktor prognosis buruk: sensitisasi dini, eksaserbasi berat, riwayat keluarga, orang tua merokok, dermatitis atopik.
12. FAQ
Apakah spirometri harus dilakukan pada setiap anak dengan mengi (wheezing)?
Hanya mulai usia 5 tahun dan jika dicurigai asma. Pada anak yang lebih kecil, diagnosis bersifat klinis + terapi uji ICS selama 2–3 bulan.
Apakah ICS berbahaya bagi pertumbuhan anak?
ICS dosis rendah dan sedang aman, tinggi badan akhir berkurang maksimal 1 cm. Asma yang tidak terkontrol menghambat pertumbuhan lebih parah daripada terapi.
Kapan menggunakan montelukast?
Step 2 sebagai alternatif ICS pada asma yang dipicu virus atau rinitis alergi penyerta. Peringatkan orang tua tentang risiko efek samping neuropsikiatrik.
Apa yang harus dilakukan saat serangan di rumah?
2–4 hirupan salbutamol melalui spacer, ulangi setiap 20 menit hingga 1 jam. Jika tidak ada efek dan muncul tanda-tanda keparahan — panggil ambulans.
Bolehkah berolahraga?
Ya. Asma yang terkontrol dengan baik tidak membatasi aktivitas fisik. Renang, olahraga beregu — sangat dianjurkan. Sebelum aktivitas — 1–2 hirupan salbutamol 15 menit sebelumnya.
Lihat juga: PPOK · Pneumonia · Infeksi anak dengan ruam · Glukokortikoid · Katalog Pediatri