Infeksi pada anak dengan ruam: campak, rubela, cacar air, skarlatina — tabel diferensial.

1. Tabel Perbandingan

2. Campak

• Prodromal 3–4 hari: suhu 39–40 °C, batuk, pilek, konjungtivitis, fotofobia.
• Pada hari ke-2–3 — bintik Koplik pada mukosa bukal di seberang molar bawah ke-2 (titik-titik putih dengan dasar hiperemik) — patognomonik.
• Pada hari ke-4–5 — ruam bertahap: wajah/belakang telinga → tubuh → ekstremitas. Ruam makulopapular, menyatu.
• Penyembuhan mulai hari ke-3 ruam — hiperpigmentasi, deskuamasi seperti serbuk halus.
• Komplikasi: pneumonia (penyebab kematian #1), ensefalitis (1:1000), panensefalitis sklerosis subakut (PESS, jarang, onset lambat).
• Diagnosis — IgM ELISA, gambaran klinis; campak wajib dilaporkan.
• Pengobatan — suportif + vitamin A 200.000 IU selama 2 hari (WHO) — menurunkan mortalitas.
• Pencegahan — vaksin MMR pada usia 12 bulan dan 6 tahun.

3. Rubela

• Perjalanan penyakit ringan, demam subfebrile.
• Ruam makula halus, merah muda, dimulai dari wajah, menyebar ke tubuh dalam sehari; bertahan selama 2–3 hari; tidak mengelupas.
• Pembesaran kelenjar getah bening oksipital, servikal posterior, dan retroaurikular — khas.
• Artralgia, terutama pada remaja dan wanita.
• Rubela kongenital (CRS) jika terinfeksi pada trimester 1: katarak, kelainan jantung bawaan (PDA, stenosis pulmonal), tuli — triad Gregg.
• Pencegahan — MMR.

4. Cacar air

• Patogen — VZV (virus varisela-zoster).
• Demam + ruam secara bersamaan; muncul bergelombang selama 3–5 hari.
• Polimorfisme palsu: di satu area terdapat — makula, papula, vesikula, krusta. Gatal yang nyata.
• Dapat terjadi pada mukosa (mulut, alat kelamin, konjungtiva).
• Komplikasi: superinfeksi bakteri (selulitis streptokokus), pneumonia (pada orang dewasa dan immunocompromised), ataksia serebelar, ensefalitis, sindrom Reye saat penggunaan aspirin.
• Setelahnya — VZV tetap berada di ganglion saraf spinal → reaktivasi = herpes zoster.
• Pengobatan: anak < 12 tahun — simtomatik, asiklovir untuk kasus berat atau kelompok risiko. Remaja, dewasa, imunodefisiensi — asiklovir 20 mg/kg 4 kali/hari (hingga 800 mg 5 kali/hari).
• Pencegahan — vaksin (di Rusia tidak masuk dalam Jadwal Imunisasi Nasional, tetapi tersedia).

5. Demam scarlet

• Streptokokus beta-hemolitikus grup A, toksin eritrogenik.
• Awitan akut: demam tinggi, nyeri tenggorokan, muntah.
• Ruam punctata kecil pada latar belakang hiperemik, menebal di lipatan kulit (garis Pastia — garis hemoragik di fossa kubiti dan poplitea), wajah hiperemik dengan segitiga nasolabial Filatov yang pucat.
• «Lidah stroberi» pada hari ke-3–5 (awalnya berselaput, kemudian merah terang dengan papila hipertrofik).
• Deskuamasi lamelar pada telapak tangan dan kaki mulai minggu ke-2.
• Komplikasi: ARF (demam rematik akut), glomerulonefritis pascastreptokokus, abses peritonsil, otitis.
• Pengobatan — penisilin/amoksisilin selama 10 hari; jika alergi — makrolid, sefalosporin.

6. Eksantema subitum (roseola)

• HHV-6, HHV-7. Anak usia 6–24 bulan.
• Demam tinggi selama 3–5 hari tanpa gejala lokal — penyebab umum kejang demam.
• Ruam muncul saat demam turun: makula merah muda halus di batang tubuh dan leher.
• Pengobatan simtomatik, prognosis baik.

7. Eritema infeksiosum

• Parvovirus B19.
• Tanda klasik «pipi tertampar» («slapped cheek») — eritema terang di pipi, pucat di sekitar mulut.
• Beberapa hari kemudian — ruam «renda» pada ekstremitas dan batang tubuh, dapat kambuh saat berjemur di bawah sinar matahari atau stres.
• Pada orang dewasa — atralgia/artritis.
• Saat kehamilan (terutama sebelum usia 20 minggu) — risiko hidrops fetalis, kematian janin.
• Pada kasus anemia hemolitik — krisis aplastik (parvovirus memiliki tropisme terhadap eritroblas).

8. Diagnosis banding

• Urtikaria alergi — elemen urtikaria, gatal, dinamika cepat.
• Infeksi meningokokus — ruam hemoragik, berbentuk bintang, tidak hilang saat ditekan (tes kaca). Rawat inap darurat, seftriakson.
• Eksantema enteroviral (Hand-Foot-Mouth) — vesikula di telapak tangan, telapak kaki, dan mulut.
• Reaksi toksikoalergi obat.
• Mononukleosis infeksiosa — ruam makulopapular setelah pemberian amoksisilin.
• Kawasaki — demam > 5 hari, ruam polimorfik, konjungtivitis, bibir pecah-pecah, lidah stroberi, pembesaran kelenjar getah bening servikal, deskuamasi ujung jari; aneurisma koroner!
• Penyakit Lyme — eritema migrans (cincin).
• SSSS/TSS stafilococcus skarlatiniform.

9. Isolasi dan karantina

• Campak — isolasi hingga hari ke-4 sejak munculnya ruam; kontak erat tanpa vaksinasi — 21 hari.
• Rubela — hingga 5 hari sejak awal ruam; kewaspadaan khusus pada wanita hamil.
• Cacar air — hingga semua krusta mengering (hari ke-5–7 sejak kemunculan ruam terakhir).
• Demam scarlet — hingga 22 hari sejak awal penyakit (dengan antibiotik — 7 hari).

10. Vaksinasi (Jadwal Imunisasi Nasional Rusia)

• Campak, rubela, parotitis (MMR) — usia 12 bulan dan 6 tahun.
• Berdasarkan indikasi epidemiologis — orang dewasa hingga usia 35 tahun tanpa dokumen vaksinasi.
• Cacar air — direkomendasikan, tersedia di luar Jadwal Imunisasi Nasional (Varilrix).
• Pencegahan pasif (Ig) untuk wanita hamil dan individu imunokompromais.

11. FAQ

Bisakah seseorang yang sudah divaksin terkena campak?
Ya, tetapi sangat jarang (1–2%), biasanya dengan perjalanan penyakit yang ringan dan atipikal. Skema dua dosis MMR memberikan perlindungan 97%.

Bagaimana cara membedakan cacar air dari impetigo krustosa?
Impetigo ditandai dengan krusta kekuningan monoplimorfik, biasanya di wajah, tanpa demam; cacar air ditandai dengan polimorfisme di seluruh tubuh disertai demam.

Kapan rawat inap wajib dilakukan?
Campak dengan pneumonia/ensefalitis, cacar air pada orang dewasa dan wanita hamil, demam scarlet dengan komplikasi, segala bentuk ruam hemoragik (kecurigaan infeksi meningokokus).

Apakah demam scarlet berbahaya bagi orang dewasa?
Jarang terjadi, tetapi perjalanannya cenderung lebih atipikal dan berat, serta risiko ARF lebih tinggi.

Bolehkah «sengaja» menularkan cacar air pada anak?
Tidak. Praktik «pox parties» tidak direkomendasikan: komplikasi pada anak kecil tidak dapat diprediksi. Vaksinasi jauh lebih dianjurkan.

Lihat juga: Asma pada anak · Pemberian ASI · Tuberkulosis · HIV · Katalog Pediatri