Ier bruit (systolique)
Le premier bruit du cœur est l'un des plus forts et des plus prolongés. Il apparaît au cours de la période de transition entre la relaxation et le travail actif des ventricules.
Phase du cycle cardiaque : Le son se forme pendant la phase de contraction isométrique des ventricules et s'étend également au tout début de la phase d'éjection rapide du sang qui lui succède.
Mécanisme principal de formation : La cause fondamentale de l'apparition du Ier bruit est la fermeture des valves atrioventriculaires (AV) (mitrale et tricuspide). Lorsque la pression dans les ventricules commence à augmenter rapidement, les valves situées entre les atria et les ventricules se referment.
Le son du premier bruit est un phénomène acoustique complexe composé de plusieurs éléments :
- Les vibrations des cuspidides des valves AV fortement tendues.
- La vibration des cordages tendineux attachés aux bords des cuspidides et qui les empêchent de se retourner dans la cavité atriale.
- Composante partielle : aux bruits de fermeture des valves AV s'ajoutent les vibrations des valves sigmoïdes (valve aortique et valve du tronc pulmonaire) au moment de leur ouverture pour laisser passer le sang.
IIe bruit (diastolique)
Le deuxième bruit marque la fin de la systole et le passage du cœur en diastole.
Phase du cycle cardiaque : Ce phénomène sonore est strictement lié à la phase de relaxation isométrique des ventricules. À ce moment, la pression dans les cavités ventriculaires chute.
Mécanisme principal de formation : L'événement clé ici est la fermeture brusque des valves sigmoïdes — aortique et du tronc pulmonaire. Le sang des grands vaisseaux tend à revenir dans les ventricules en relaxation, remplit les poches des valves sigmoïdes et les force à se fermer hermétiquement.
La source du son est constituée par les vibrations intenses des cuspidides de ces valves après leur collision.
IIIe et IVe bruits (supplémentaires)
Contrairement aux Ier et IIe bruits, qui ont principalement une origine valvulaire, les IIIe et IVe bruits sont liés aux chocs hémodynamiques du sang contre les parois musculaires du cœur.
IIIe bruit
- Phase du cycle : Phase de remplissage ventriculaire rapide.
- Mécanisme : Après l'ouverture des valves atrioventriculaires, le sang se précipite passivement et très rapidement des atria vers les ventricules. Le choc de cette masse sanguine contre les parois musculaires des ventricules provoque leurs vibrations à basse fréquence, ce qui est enregistré comme le troisième bruit.
IVe bruit
- Phase du cycle : Systole atriale.
- Mécanisme : Tout à la fin de la diastole ventriculaire, les atria se contractent activement, expulsant la dernière portion de sang. Ce remplissage supplémentaire des ventricules provoque à nouveau la vibration de leurs parois, formant le quatrième bruit.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Où se trouvent les foyers d'auscultation du Ier bruit du cœur en conditions normales ?
Les foyers d'auscultation du Ier bruit du cœur correspondent aux zones de meilleure perception des valves participant à sa formation (mitrale et tricuspide).
- Pointe du cœur (valve mitrale) — habituellement au cinquième espace intercostal, à 1-1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche (linea medioclavicularis sinistra).
- Partie inférieure (tiers) du corps du sternum (valve tricuspide) — à la base du processus xiphoïde.
Où le IIe bruit du cœur est-il le mieux ausculté (foyers d'auscultation) ?
Le IIe bruit est le mieux perçu dans les projections des valves dont la fermeture le forme (valve aortique et valve du tronc pulmonaire).
- Valve aortique — au deuxième espace intercostal à droite, près du bord sternal.
- Valve du tronc pulmonaire — au deuxième espace intercostal à gauche, près du bord sternal.
De plus, pour évaluer la valve aortique, on utilise le point de Botkin-Erb situé au troisième espace intercostal à gauche, près du bord sternal.
Il est facile de retenir les phases d'après les événements principaux : Ier bruit — fermeture des valves AV (tension avant l'éjection), IIe bruit — fermeture des valves sigmoïdes (relâchement après l'éjection).
Questions des cours et des examens
Au cours de quelle phase du cycle cardiaque le premier bruit (Ier) se forme-t-il ?
Le Ier bruit survient pendant la phase de contraction isométrique des ventricules et se poursuit au tout début de la phase d'éjection rapide du sang.
Quelle est la principale source sonore lors de la formation du IIe bruit ?
La principale source sonore du deuxième bruit est constituée par les vibrations des cuspidides des valves sigmoïdes (aortique et du tronc pulmonaire) qui se referment.
À quoi est due l'apparition des IIIe et IVe bruits ?
Les deux bruits sont liés aux vibrations des parois musculaires des ventricules lors de leur remplissage sanguin : le IIIe bruit lors du remplissage passif rapide et le IVe bruit lors du remplissage supplémentaire pendant la systole atriale.
À étudier également sur le sujet
- Analyse détaillée de la phase de contraction isométrique
- Physiologie de la phase d'éjection rapide du sang
- Hémodynamique de la phase de relaxation isométrique ventriculaire
- Mécanique des valves atrioventriculaires et des cordages tendineux
- Systole atriale et sa contribution au remplissage ventriculaire
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