Repolarisation

Mécanisme ionique de la repolarisation

Le processus est déclenché par le changement de signe de la charge sur la membrane cellulaire. Lorsqu'une charge positive s'accumule à l'intérieur de la cellule après la dépolarisation, la séquence d'événements suivante se produit :

• Fermeture des canaux — les canaux sodium ($Na^+$) et calcium ($Ca^{2+}$) se ferment.
• Ouverture des pores potassiques — les vannes voltage-dépendantes des canaux potassiques s'ouvrent.
• Sortie du potassium — un courant sortant massif d'ions $K^+$ de l'intérieur vers l'extérieur de la cellule apparaît.
• Restauration de la charge — la surface externe de la membrane redevient positive (+), et la surface interne revient à des valeurs négatives (potentiel de repos).
• Fonctionnement des pompes — pour rétablir l'équilibre ionique, la $Na^+,K^+$-ATPase se met en marche et redistribue activement les ions. Dans les canaux sodium, les portes m se ferment et les portes h s'ouvrent, tandis que les portes voltage-dépendantes des canaux potassiques se ferment (au repos, le potassium ne sort que par les canaux de fuite ouverts en permanence).

Particularités du processus dans le cœur

Dans le myocarde, la repolarisation participe à la formation du champ électrique du cœur :

• Dans les oreillettes : La restauration des membranes se produit au moment où l'excitation se propage déjà dans les ventricules.
• Dans les ventricules : Le processus de disparition de l'excitation se fait dans la direction de la pointe du cœur vers sa base. L'excitation disparaît en dernier dans les muscles papillaires et les trabécules des valves auriculo-ventriculaires.
• Formation du champ : Étant donné que certaines zones du myocarde ont déjà récupéré (+ à l'extérieur) tandis que d'autres restent excitées (- à l'extérieur), une différence de charges apparaît entre elles. Cela génère des courants locaux et un champ électromagnétique qui crée une différence de potentiel à la surface du corps.

Comment la repolarisation se manifeste-t-elle sur l'ECG ?

Sur l'électrocardiogramme, la repolarisation ventriculaire forme l'onde T. La phase tardive de ce processus peut se manifester par l'onde U.

• Évaluation en cas de normalité et de pathologie : Lors de l'analyse séquentielle de l'ECG dans chaque dérivation, on évalue la polarité (positive ou négative), la forme et l'amplitude de l'onde T. Les modifications pathologiques de ces paramètres indiquent souvent une ischémie myocardique.
• En cas de troubles du rythme : Les extrasystoles et tachycardies ventriculaires se caractérisent par une discordance : le segment ST et l'onde T sont orientés dans la direction opposée à la grande onde du complexe QRS élargi et déformé.

Régulation pharmacologique

En électrophysiologie, la repolarisation terminale correspond à la phase 3 du potentiel d'action.

• Cible médicamenteuse : Le blocage des canaux potassiques par des agents antiarythmiques entraîne une prolongation (allongement) de cette phase.
• Effet clinique : L'allongement de la repolarisation augmente la période réfractaire effective (PRE). Il s'agit d'une stratégie universelle pour traiter les tachyarythmies et les extrasystoles de toute localisation, car elle réduit le risque de réponse des ventricules à un stimulus électrique prématuré (hors délai).

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Potentiel d'action du cardiomyocyte
• Dépolarisation de la membrane
• Électrocardiographie (ECG)
• Troubles du rythme ventriculaire

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.