Mécanisme de formation du deuxième bruit (S2)
- Phase du cycle cardiaque : Apparaît au début de la diastole.
- Mécanisme : Dû à la fermeture des valvules des valves semi-lunaires — la valve aortique et la valve du tronc pulmonaire.
Bruits diastoliques accessoires
Outre le deuxième bruit principal ($S_{II}$), un bruit accessoire peut être ausculté pendant la diastole : le bruit d'ouverture de la valve tricuspide.
- Chronologie : Survient pendant la diastole, après le deuxième bruit ($S_{II}$).
- Caractéristiques : Il s'agit de l'équivalent du bruit d'ouverture de la valve mitrale.
- Foyer d'auscultation : S'ausculte au niveau de la partie inférieure du sternum.
- Fréquence : Relativement rare.
À ne pas confondre : autres significations de l'abréviation S2
L'abréviation S2 étant largement utilisée en médecine, elle désigne des notions totalement différentes dans d'autres disciplines :
- Segments sacrés de la moelle épinière (S2–S4) :
- Innervation parasympathique : Les neurones des cornes latérales des segments S2–S4 émettent des fibres préganglionnaires au sein des nerfs grands et petits pelviens (nn. splanchnici pelvini). Ils assurent la contraction du muscle detrusor de la vessie, la stimulation du péristaltisme rectal, le relâchement des sphincters internes pour la miction et l'érection du pénis.
- Innervation somatique : Les motoneurones alpha des cornes antérieures de S2–S4 forment le noyau d'Onuf. Par l'intermédiaire du nerf honteux (n. pudendus), ils contrôlent les sphincters striés externes de l'urètre et du rectum.
- Voie afférente : Les segments S2–S4 reçoivent les impulsions des mécanorécepteurs d'étirement des parois de la vessie et du rectum.
- Innervation des membres : Le segment S2 participe à la constitution radiculaire du nerf glutéal inférieur (n. gluteus inferior), du nerf cutané fémoral postérieur (n. cutaneus femoris posterior) et du nerf ischiadique (n. ischiadicus). Le segment S2 entre également dans les territoires d'innervation du muscle triceps sural, des fléchisseurs long et court des orteils, du long fléchisseur de l'hallux et des muscles plantaires du pied. Ces muscles participent à la flexion plantaire du pied lors de la supination, ainsi qu'à la flexion, l'adduction et l'abduction des orteils.
- Critère du score CHA2DS2-VASc : La lettre S2 (Stroke / TIA) indique des antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'accident ischémique transitoire ou de thrombo-embolie. Elle vaut 2 points lors de l'évaluation clinique du risque d'AVC ischémique chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire afin de guider l'instauration d'un traitement anticoagulant.
- Stade de cicatrisation ulcéreuse : En endoscopie, S2 correspond au stade de cicatrisation (Scarring) lors de l'évaluation de la régression (guérison) d'un ulcère gastrique.
- Stadification tumorale : Dans les tumeurs germinales du testicule chez l'homme, le critère S2 correspond au stade IIIB avec pN1–3 et M0, ou quel que soit N avec M1a. Il s'associe à un taux intermédiaire de marqueurs tumoraux.
Questions des cours et des examens
Quand survient le deuxième bruit du cœur ?
Le deuxième bruit survient au début de la diastole par suite de la fermeture des valvules des valves semi-lunaires aortique et pulmonaire.
Qu'est-ce que le bruit d'ouverture de la valve tricuspide ?
Il s'agit d'un bruit diastolique accessoire, équivalent du bruit d'ouverture de la valve mitrale. Il apparaît pendant la diastole après le deuxième bruit (S2) et s'ausculte au niveau de la partie inférieure du sternum.
Quel est le rôle des segments sacrés S2–S4 ?
Les segments S2–S4 participent à la formation du plexus sacré et assurent l'innervation parasympathique des organes pelviens, le contrôle somatique des sphincters externes ainsi que l'innervation de divers muscles du pied et des orteils.
À étudier également sur le sujet
- Phases du cycle cardiaque
- Plexus sacré (Plexus sacralis)
- Innervation végétative des organes pelviens
- Score CHA2DS2-VASc
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