Signes radiologiques généraux
Lors de l'analyse d'une radiographie, il est important de prendre en compte les caractéristiques individuelles et les variantes de la normale. Par exemple, l'ombre du mamelon ne doit pas être confondue avec une adénopathie (hypertrophie ganglionnaire).
La limite entre le poumon gauche et la paroi aortique est normalement visible jusqu'au diaphragme. Cependant, le contact avec la portion proximale de l'artère pulmonaire gauche peut masquer partiellement cette limite. Sa forme varie selon le degré de déroulement de l'aorte. De plus, le poumon peut s'intercaler entre le cœur et l'aorte ; si l'œsophage contient du gaz, le contact entre le poumon et la paroi gauche de l'œsophage apparaît sous la forme d'une fine ligne.
Lignes paraspinales et rétrosternales
Normalement, les lymphœdèmes et les veines intercostales de la région paraspinale ne sont pas différenciés. Les lignes paraspinales reproduisent les contours des ligaments vertébraux latéraux, en particulier chez les sujets maigres ; chez les patients obèses, ces contours sont estompés. L'espace paravertébral gauche est généralement plus large que le droit (plus de 10 mm chez les sujets obèses). Lors du déroulement de l'aorte, la plèvre est refoulée à distance de la colonne vertébrale, ce qui modifie l'épaisseur de la ligne paraspinale gauche.
La ligne rétrosternale est visible sur le cliché de profil sous la forme d'une opacité le long du tiers inférieur de la paroi thoracique antérieure. C'est une variante strictement normale, formée par la graisse médiastinale et les différentes modalités d'apposition pulmonaire antérieure, souvent confondue à tort avec une pathologie pleurale.
Radio-anatomie du diaphragme
Le diaphragme est composé d'une portion musculaire et d'un centre tendineux, s'insérant sur les côtes inférieures et le processus xiphoïde.
- Forme : Généralement en coupole, mais un contour festonné est une variante de la normale fréquente.
- Cosinus costophrénique : Normalement net et aigu. Chez les sportifs pratiquant une inspiration profonde, le diaphragme peut s'aplatir considérablement, entraînant un émoussement du cul-de-sac - il s'agit également d'une variante de la normale.
- Topographie : La coupole droite se projette au niveau du segment antérieur de la VIe côte (avec une variation possible d'un espace intercostal). Elle est généralement située 1,5 à 2,5 cm plus haut que la gauche. Cependant, chez 9 % des individus, les coupoles sont au même niveau, et chez certains, la gauche peut même être légèrement plus haute que la droite (jusqu'à 1 cm).
Questions des cours et des examens
Pourquoi la coupole diaphragmatique droite est-elle généralement plus haute que la gauche ?
Normalement, la coupole droite se situe 1,5 à 2,5 cm plus haut que la gauche en raison de la présence du foie à droite et de la pression exercée par le cœur à gauche.
Qu'est-ce que la ligne rétrosternale et s'agit-il toujours d'une pathologie ?
La ligne rétrosternale sur une radiographie de profil est une variante de la normale. Elle est formée par le tissu adipeux médiastinal et les structures cardiaques, et non par une pathologie pleurale.
Peut-on visualiser les ganglions paraspinaux à l'état normal ?
Non, les ganglions lymphatiques et les veines intercostales situés entre la colonne vertébrale et le poumon ne sont normalement pas visualisés individuellement.
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