Étiologie et affections associées
La dysplasie de la hanche peut se développer comme une affection isolée. Dans ces cas, la présentation podalique du fœtus, l'oligohydramnios et le sexe féminin (les premiers-nés étant à haut risque) favorisent son apparition.
Souvent, la pathologie n'est pas un problème isolé mais est associée à d'autres anomalies. Il est essentiel pour le clinicien d'examiner l'état des articulations chez les patients présentant un torticolis, une tumeur du sterno-cléido-mastoïdien et un pied talo-valgus. L'affection peut également accompagner une arthrogrypose multiple ou une trisomie 21.
Dépistage échographique
L'introduction à grande échelle du dépistage échographique a radicalement transformé le profil épidémiologique de la maladie dans la population. Cela a entraîné une baisse significative de la fréquence des complications graves, telles que les luxations bilatérales et la formation de faux cotyles (pseudoacetabulae).
- Technique de réalisation : Le médecin utilise une sonde linéaire à haute fréquence pour obtenir une vue coronale de l'articulation. Pendant l'examen, le nourrisson est allongé sur le côté, sa jambe étant fléchie et en abduction. Une étape importante de l'examen consiste à acquérir des images dynamiques pour évaluer la position de la tête fémorale sous légère contrainte.
- Interprétation : L'évaluation des résultats dépend strictement de l'âge du patient. Un exemple classique est la classification de Graf. Si l'imagerie correspond au type IIa (Graf IIa — « articulation immature »), elle est considérée comme normale jusqu'à l'âge de 3 mois. Une image échographique similaire chez un enfant de plus de 3 mois est déjà interprétée comme un type pathologique IIb.
Rôle de la radiographie, de la TDM et de l'IRM
Pour les degrés légers de dysplasie, la kinésithérapie et l'utilisation de harnais de Pavlik (Pavlik harness) suffisent souvent pour un traitement réussi. Cependant, à mesure que l'enfant grandit, le cartilage est remplacé par du tissu osseux et les modalités d'imagerie évoluent.
- La radiographie passe au premier plan entre 9 et 12 mois. À cette période, l'ossification de l'épiphyse fémorale proximale commence à gêner la réalisation de l'échographie. Les radiographies sont nécessaires pour évaluer la réponse au traitement et pour la planification préopératoire dans les formes graves.
- La TDM et l'IRM ne sont pas des examens de routine. Elles sont extrêmement utiles pour évaluer avec précision la position de la tête fémorale après sa réduction chirurgicale en cas de doute persistant des cliniciens.
Important : L'ostéonécrose peut être l'une des complications secondaires du traitement chirurgical. Cependant, son évolution est relativement bénigne et elle ne altère pas significativement la fonction physique ni la qualité de vie du patient.
Pour mémoriser les indications du dépistage échographique précoce, utilisez l'acronyme « TOP » : Présentation podalique (Tazovoe), Antécédents familiaux chargés (Otyogoshchenny), Tests positifs d'Ortolani et Barlow (Polozhitelnye).
Questions des cours et des examens
Quel est le meilleur âge pour réaliser une échographie ?
L'âge idéal pour l'échographie des hanches est estimé à environ 6 semaines.
Pourquoi l'échographie n'est-elle pas utilisée pour diagnostiquer la dysplasie chez les enfants de plus d'un an ?
Entre 9 et 12 mois, l'épiphyse fémorale proximale s' ossifie. Le tissu osseux rend l'échographie difficile, c'est pourquoi la radiographie devient la principale méthode de suivi.
Quelle est la différence entre une articulation de type IIa et de type IIb selon Graf ?
La différence entre le type IIa (« articulation immature ») et le type IIb dépend exclusivement de l'âge du nourrisson. Le seuil de transition entre les deux types est fixé à l'âge de 3 mois.
Pourquoi prescrire une TDM ou une IRM en cas de dysplasie ?
Ces méthodes sont utiles pour évaluer la position de la tête fémorale après une réduction chirurgicale, si le chirurgien conserve des doutes cliniques quant au succès de l'intervention.
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