Carcinome adéno-kystique de la trachée : diagnostic TDM

Aspect radiologique du carcinome adéno-kystique

Sur les coupes TDM (au niveau de la partie sus-aortique du médiastin), le carcinome adéno-kystique se manifeste sous la forme d'une lésion tissulaire molle se développant à partir de la paroi postérieure de la trachée.

Signes visuels spécifiques :

La tumeur fait saillie directement dans la lumière des voies respiratoires tout en conservant une surface régulière et lisse.
Les reformations sagittales démontrent clairement qu'en plus de la composante endoluminale, le carcinome s'étend activement vers l'arrière, formant une importante croissance extraluminale.

Cette image nécessite une évaluation minutieuse de l'extension du processus aux structures médiastinales environnantes.

Diagnostic différentiel : autres tumeurs

Lors de la mise en évidence de lésions dans la trachée et les grosses bronches, il est nécessaire d'exclure d'autres processus néoplasiques :

Tumeur carcinoïde atypique. Atteint plus souvent la bronche souche intermédiaire ou les bronches, se manifestant cliniquement par des hémoptysies récurrentes. En TDM (fenêtre parenchymateuse pulmonaire), elle apparaît comme une formation endobronchique ronde et régulière. Après injection de produit de contraste (en fenêtre médiastinale), le tissu carcinoïde rehausse intensément. La tumeur entraîne souvent une obstruction bronchique avec développement d'une atélectasie périphérique, et des bronchectasies remplies de sécrétions peuvent être visualisées en aval de la sténose.
Tumeurs bénignes. Ne dépassent généralement pas 2 cm de diamètre et se présentent sous forme de polypes endoluminaux aux contours réguliers. La présence de zones de densité graisseuse constitue un signe spécifique des hamartomes et des lipomes.
Papillomatose trachéobronchique. Causée par le papillomavirus humain (HPV), souvent transmis à la naissance. Le processus débute dans le larynx, mais peut s'étendre à la trachée, aux bronches proximales et même au parenchyme pulmonaire. La TDM montre de multiples petits nodules dans la lumière ou un épaississement nodulaire diffus de la paroi. Il existe un risque de malignisation en carcinome épidermoïde.

Testez vos connaissances sur le sujetExercices de la banque de cours de radiologie diagnostique — réponse et correction immédiates.

Diagnostic différentiel : maladies systémiques

Un certain faisceau de pathologies systémiques peut simuler une atteinte tumorale ou provoquer une sténose des voies respiratoires :

Granulomatose de Wegener. Caractérisée par des foyers inflammatoires, des ulcérations et des pseudotumeurs. La TDM met en évidence un rétrécissement régulier de la région sous-glottique et de la trachée proximale, ainsi que des lésions nodulaires sur le contour interne de la paroi.
Polychondrite chronique récidivante. Destruction auto-immune des cartilages. Aux stades précoces, la TDM montre un épaississement pariétal régulier avec rétrécissement de la lumière, tandis que la paroi postérieure (membraneuse) reste intacte. Aux stades tardifs, l'épaississement devient circulaire, la trachée perd sa tonicité et colabe à l'expiration. L'évolution se fait vers une sténose persistante due à la destruction des anneaux cartilagineux et à la fibrose.
Amylose trachéobronchique. Dépôt d'amylose sous forme de plaques sous-muqueuses ou de nodules. La muqueuse sus-jacente est inchangée, et l'apparition de calcifications dystrophiques est caractéristique.

En bref : réponses aux questions sur le sujet

Quelles méthodes d'imagerie, autres que la TDM, sont utilisées pour diagnostiquer les tumeurs trachéales ?

Outre la TDM, les sources mentionnent la radiographie thoracique et l'IRM ; des reconstructions multiplanaires et un rendu volumétrique sont également recommandés pour évaluer l'extension tumorale.

Comment mémoriser

Dans la polychondrite chronique récidivante : aux stades précoces, seul le CARTILAGE s'enflamme, de sorte que la paroi postérieure (dépourvue de cartilage) reste intacte.

Questions des cours et des examens

Le carcinome adéno-kystique se caractérise non seulement par une croissance endoluminale, mais aussi par une croissance extraluminale prononcée, en particulier vers l'arrière, tandis que les polypes bénins (jusqu'à 2 cm) se développent principalement de manière endoluminale.

Comment différencier en TDM un lipome trachéal d'autres lésions tissulaires molles ?

Lors de l'examen TDM, les lipomes et les hamartomes présentent des zones spécifiques de densité graisseuse.

Quelle complication grave caractérise la papillomatose trachéobronchique ?

Malgré leur nature virale bénigne, les papillomes peuvent se transformer en carcinome épidermoïde malin.

Quelque chose n'est pas clair ? Demandez à l'IALe tuteur IA a lu le cours sur le « Carcinome adéno-kystique de la trachée » et vous l'expliquera avec des mots simples.

À étudier également sur le sujet

Évaluation des atélectasies et des bronchectasies lors de l'obstruction de la bronche souche intermédiaire (sur l'exemple du carcinoïde).
Profils TDM de l'épaississement pariétal diffus de la trachée au cours des vascularites systémiques.
Biomécanique radiologique des voies respiratoires : collapsus trachéal expiratoire dans la polychondrite.
Rôle des fenêtres TDM médiastinale et pulmonaire dans l'imagerie des lésions endobronchiques.

Abordez l'intégralité du sujet dans le module de radiologie diagnostique

Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.

Guide méthodologique complet sur le « Carcinome adéno-kystique de la trachée » et 2 199 autres pages de la discipline
Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
10 cours vidéo de la discipline

Ouvrir l'analyse complète Programme de la matièreà partir de 599 ₽ par mois