Étiologie et classification
Les agents thermiques sont classés selon leur état d'agrégation en solides, liquides et gazeux. Selon la nature de l'interaction avec les tissus, les brûlures sont classées en :
- De contact — lors d'un contact direct avec la source de chaleur.
- À distance — résultant d'un rayonnement thermique (spectre visible ou ultraviolet), par exemple lors de l'exposition à un arc électrique (arc de Volta) ou de coups de soleil.
En contexte militaire, les lésions peuvent être causées par des mélanges spécifiques. Le napalm brûle à des températures atteignant 1200 °C, les pyrogegels jusqu'à 1600 °C (perforant le métal), et la thermite peut chauffer à plus de 3000 °C. Le phosphore blanc s'enflamme spontanément à l'air et provoque en outre une intoxication grave.
Profondeur de la lésion tissulaire
La profondeur de la brûlure détermine le tableau clinique et la capacité des tissus à régénérer de manière autonome :
- Degré I : Seul l'épiderme est atteint. On observe une rougeur, un œdème et des douleurs. Les symptômes disparaissent en quelques jours, suivis d'une desquamation.
- Degré II : L'épiderme et la couche papillaire du derme sont touchés. Des phlyctènes (ampoules) contenant un exsudat jaunâtre se forment ; le fond de la plaie est rose et extrêmement douloureux. Guérit sans cicatrices.
- Degré IIIA : La lésion atteint la couche réticulaire du derme, mais les follicules pileux et les glandes sudoripares sont préservés. Il apparaît des phlyctènes tendues ou une eschare cireuse jaune clair. La sensibilité douloureuse peut être diminuée. Une cicatrisation spontanée est possible, parfois avec la formation de cicatrices.
- Degré IIIB : Destruction totale de l'épiderme et du derme avec l'ensemble de leurs annexes. L'eschare est foncée, le fond de la plaie est sec et blanchâtre, la douleur est absente. Un traitement chirurgical est nécessaire en raison de l'impossibilité d'une épithélialisation spontanée.
- Degré IV : Nécrose totale de la peau, du tissu sous-cutané, des fasciae, des muscles et des os. L'eschare est dense, noire ou brune. La cicatrisation est extrêmement lente avec la formation de grands défauts tissulaires.
Pour évaluer rapidement la profondeur de la brûlure, on se réfère à la surélévation ou à la dépression de la zone lésée par rapport à la peau saine, ainsi qu'à la présence ou à l'absence de sensibilité douloureuse.
Maladie des brûlés : périodes
En cas de brûlures étendues et profondes (chez l'adulte, plus de 15 % de la surface corporelle ; chez l'enfant et le sujet âgé, plus de 10 %), une maladie des brûlés se développe. Elle est rare en cas de brûlures isolées de la face. L'évolution de la maladie se divise en quatre périodes :
- Choc thermique (1ère période) : En cas de traumatisme grave, on observe une alternance d'excitation de courte durée et de prostration, la conscience étant conservée. Contrairement au choc traumatique, la pression artérielle est le plus souvent normale. Un signe diagnostique important est la baisse brutale de la diurèse (oligurie ou anurie), avec parfois une coloration foncée des urines, de couleur cerise ou noire.
- Toxicémie thermique aiguë (2e période) : Elle débute entre le 2e et le 4e jour. Elle est causée par la résorption des produits de dégradation tissulaire et des toxines bactériennes. Le symptôme principal est la fièvre. Des troubles neurologiques (excitation, délire), ainsi que des atteintes du tractus gastro-intestinal et du myocarde sont possibles.
- Septicopoxémie des brûlés (3e période) : Du 10e au 11e jour commence l'élimination de l'eschare, ce qui favorise le développement d'une infection. On observe un écoulement purulent, une fièvre rémittente, une perte protéique importante et une aggravation de l'anémie. La complication la plus fréquente est la pneumonie.
- Convalescence (4e période) : Stade de récupération après l'élimination des masses nécrotiques et la fermeture des plaies.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les changements qui se produisent dans les organes internes et les systèmes au cours de la période de toxicémie thermique aiguë ?
Durant la période de toxicémie thermique aiguë, de multiples dysfonctionnements systémiques et atteintes d'organes internes se développent.
- Système nerveux — troubles du sommeil, agitation psychomotrice, confusion mentale, délire, hallucinations auditives et visuelles.
- Système cardiovasculaire — développement d'une myocardite toxique, tachycardie, assourdissement des bruits du cœur.
- Système respiratoire — développement d'une pneumonie et d'autres complications pulmonaires.
- Tractus gastro-intestinal — nausées, vomissements fréquents, parésie intestinale, diarrhée toxique, ictère, hémorragie gastro-intestinale.
- Système urinaire — altération de la fonction rénale, colique néphrétique, polyurie.
- Sang — anémie, hypo- et dysprotéinémie, diminution du taux de prothrombine, leucocytose.
Quelles complications locales peuvent survenir lors de brûlures profondes de la région maxillo-faciale ?
Des complications locales dépendant de la localisation de la lésion peuvent survenir lors de brûlures profondes de la région maxillo-faciale.
- Paupières — kératite due au traumatisme de la cornée par des cils mal implantés et ectropion cicatriciel avec déformation de la plaque cartilagineuse.
- Cuir chevelu — nécrose des os du crâne ; l'ablation chirurgicale des zones osseuses nécrotisées suivie d'une greffe cutanée est indiquée.
- Cou — cicatrices rétractiles rigides entraînant une déformation importante du cou, notamment en raison de l'atteinte du muscle platysma (platysma).
- Pavillons de l'oreille — en cas d'accumulation d'exsudat entre le périchondre et le cartilage, une ponction-aspiration est réalisée pour prévenir la chondrite aiguë ; en cas d'exsudat suppuré, une incision-drainage est nécessaire.
- En cas de brûlures électriques des tissus mous de la face — en cas de surinfection, des abcès profonds (abcès, phlegmon) sont possibles, et à la 3e-4e semaine suivant le traumatisme, il existe un risque d'hémorragie par érosion de gros vaisseaux.
Quelles méthodes de greffe cutanée sont utilisées pour fermer les pertes de substance lors de brûlures profondes de la face ?
Diverses méthodes de greffe cutanée sont utilisées pour fermer les pertes de substance en cas de brûlures profondes de la face.
- Autogreffe cutanée libre — transplantation de greffons cutanés minces en pleine épaisseur de 0,3 à 0,4 mm (aucune perforation n'est pratiquée afin de préserver le résultat esthétique).
- Plastie par tissus locaux — utilisation de lambeaux triangulaires inversés pour combler un défect par des tissus de structure homogène.
- Plastie par lambeau pédiculé — déplacement tissulaire en préservant le pédicule nourricier.
- Plastie par tube de Filatov — utilisation de tissus prélevés à distance du visage pour fermer des défects non transfixiants étendus et des déformations cicatricielles.
Quels signes cliniques indiquent une brûlure des voies aériennes associée ?
Une brûlure des voies aériennes associée se manifeste par plusieurs signes cliniques locaux et généraux caractéristiques.
- Vibrisses brûlées — observées au niveau des narines.
- Altérations de la muqueuse — hyperémie (hyperemia) et œdème (oedema), ainsi que la présence de zones recouvertes d'un enduit gris-blanc.
- Dysphonie — altération de la clarté de la voix.
- Toux — accompagnée d'expectorations contenant des traces de suie.
- Troubles respiratoires — présence de signes cliniques d'altération de la ventilation pulmonaire.
Quelles sont les étapes du parage chirurgical initial des plaies de brûlures faciales ?
Le traitement initial (toilette) des plaies de brûlures faciales est réalisé après anesthésie et comprend les étapes suivantes.
- Traitement de la peau saine environnante — la peau saine autour de la brûlure est essuyée avec de l'alcool, de l'essence ou une solution d'ammoniaque à 0,5 %.
- Nettoyage de la plaie — élimination des débris vestimentaires, des corps étrangers et de l'épiderme décollé ; lavage avec des antiseptiques.
- Traitement des phlyctènes — les grandes phlyctènes sont incisées pour évacuer le liquide, les petites ne sont pas ouvertes. Il est interdit d'exiser les phlyctènes, car leur toit sert de pansement biologique.
- Préservation de la fibrine — les dépôts de fibrine ne sont pas éliminés.
- Séchage — la plaie est séchée à l'aide de compresses stériles.
Remarque : la nécrotomie initiale et précoce n'est pas pratiquée en cas de brûlures faciales profondes en raison du risque de lésion du nerf facial.
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