Nécrose pulpaire et traumatismes radiculaires
L'une des conséquences de l'inflammation est la nécrose de la pulpe dans le fragment coronaire. La couronne dentaire perd alors son éclat naturel et prend une teinte grise, gris-jaune ou brune. Le traitement consiste dans ces cas en une intervention endodontique standard.
En cas de fracture radiculaire du tiers moyen avec déplacement des fragments, on procède à l'extirpation de la pulpe nécrosée ainsi que de la pulpe vitale, suivie de la fixation des fragments par tenon. La condition primordiale est le contact intime des fragments entre eux. Si le matériau d'obturation (ciment au phosphate) pénètre accidentellement dans l'espace interfragmentaire, cela déclenchera une parodontite chronique.
Technique de fixation des fragments et fractures de l'apex
La méthode de scellement par tenon comprend la sélection d'un instrument adapté au diamètre du canal, son introduction du fragment coronaire vers le fragment apical, et sa fixation au ciment au phosphate. Après la prise du matériau, la dent doit impérativement être mise hors occlusion.
En cas de fracture du tiers apical de la racine, la pulpe est extirpée uniquement de la partie coronaire, et le canal est obturé jusqu'au trait de fracture, en posant une attelle en cas de mobilité dentaire. Si la pulpe du fragment apical reste vitale, il est laissé en place ; en cas de développement d'une inflammation, on réalise une chirurgie d'ablation de l'apex radiculaire (résection apicale).
Erreurs de traitement endodontique et régénération
Des erreurs et complications graves peuvent survenir lors des manœuvres endodontiques :
- Perforation de la paroi du canal radiculaire dans le tiers apical par un instrument ;
- Mauvais choix du matériau d'obturation (scellant/cône) ;
- Obturation insuffisante du canal n'atteignant pas l'apex physiologique ;
- Franchissement excessif du matériau au-delà du foramen apical dans le parodonte.
La cicatrisation (ostéogenèse réparatrice) au niveau du trait de fracture chez les dents dévitalisées se fait par apposition osseuse à partir des parois alvéolaires, ce qui conduit au remplacement du parodonte par un tissu osseux compact à faisceaux grossiers.
Tenon sur ciment : le canal est sec, et la dent a besoin de repos (mise hors occlusion).
Questions des cours et des examens
Quels sont les signes cliniques de la nécrose pulpaire dans le fragment coronaire ?
La couronne dentaire perd son éclat naturel et prend une teinte grise, gris-jaune ou brune.
Que se passe-t-il en cas d'infiltration de ciment au phosphate dans l'espace entre les fragments radiculaires ?
Cela conduit au développement d'une parodontite chronique.
Dans quels cas une dent présentant une fracture radiculaire doit-elle être extraite ?
L'extraction de la dent est indiquée en cas d'impossibilité de réduire les fragments dans une position correcte, de fracture comminutive ou de fracture de la paroi alvéolaire.
À étudier également sur le sujet
- Définitions en endodontie et de l'endodonte
- Éléments du complexe pulpo-périapical
- Classification des méthodes de traitement de la pulpite
- Méthode biologique de conservation de la vitalité pulpaire
- Variations anatomiques de la morphologie radiculaire
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