Classification selon la structure chimique
Il s'agit de la classification structurale fondamentale qu'il faut maîtriser pour identifier l'appartenance des médicaments à des groupes apparentés. On distingue les principales classes suivantes :
- Antibiotiques bêta-lactamines. C'est la classe la plus vaste et la plus fréquemment utilisée. Elle englobe les pénicillines, les céphalosporines, les carbapénèmes et les monobactames.
- Macrolides et azalides.
- Aminosides.
- Tétracyclines.
- Polymyxines.
- Antibiotiques polyéniques (un groupe spécifique doté d'une nette activité antifongique).
- Dérivés du chloramphénicol (dont fait partie la lévomycétine).
- Glycopeptides.
- Antibiotiques de diverses familles chimiques n'entrant pas dans les grandes catégories.
Classification détaillée des macrolides
Le groupe des macrolides possède sa propre classification interne, fondée sur le nombre d'atomes composant le cycle lactone ainsi que sur l'origine du médicament (naturelle ou semi-synthétique) :
- Macrolides à 14 atomes :
- Naturels : Érythromycine, oléandomycine.
- Semi-synthétiques : Roxithromycine, clarithromycine.
- Macrolides à 15 atomes (Azalides) :
- Représentés par des médicaments semi-synthétiques, dont le chef de file est l'azithromycine.
- Macrolides à 16 atomes :
- Naturels : Spiramycine, josamycine, midéca-mycine.
- Semi-synthétiques : Midéca-mycine.
Ventilation selon le spectre d'activité antimicrobienne
Les antibiotiques sont répartis en trois grands groupes selon leur capacité à agir sur la flore à Gram positif (G+) et à Gram négatif (G-) :
- Antibiotiques à large spectre. Ils agissent efficacement à la fois sur les bactéries G+ et G-. Cette catégorie inclut les tétracyclines, le chloramphénicol (lévomycétine), les aminosides, les céphalosporines et les pénicillines semi-synthétiques.
- Antibiotiques à action prédominante sur les bactéries à Gram positif (G+). Ce groupe comprend les macrolides et les pénicillines biosynthétiques (naturelles).
- Antibiotiques à action prédominante sur les bactéries à Gram négatif (G-). S'y rattachent les polymyxines et les monobactames.
Classification selon le type d'action sur la cellule
Cette distinction repose sur l'effet précis exercé par le médicament sur la cellule bactérienne au cours du traitement :
- Antibiotiques bactéricides. Ils entraînent la mort irréversible (lyse) des cellules bactériennes. L'agent pathogène est totalement détruit.
- Antibiotiques bactériostatiques. Ils bloquent la croissance et la division des bactéries (inhibent leur multiplication), mais ne tuent pas directement les micro-organismes.
Règle importante de pharmacothérapie : lors de la prescription, il est impératif de tenir compte du profil d'action du médicament. Une attention toute particulière doit être accordée aux associations : l'utilisation conjointe d'agents bactériostatiques et bactéricides requiert la plus grande vigilance.
Classification selon l'application clinique et l'origine
En fonction de leur origine (sources d'obtention), les antibiotiques se divisent en naturels (biosynthétiques), qui sont des métabolites de micro-organismes et de champignons inférieurs, et semi-synthétiques, élaborés artificiellement par modification chimique de molécules naturelles.
Selon la stratégie de prescription en pratique clinique, on distingue deux catégories :
- Antibiotiques de première intention (de choix). Ce sont les agents de première ligne. Ils sont prescrits en premier pour instaurer une antibiothérapie empirique. Leur administration débute immédiatement, avant même d'obtenir les résultats de l'antibiogramme (détermination en laboratoire de la sensibilité de l'agent pathogène).
- Antibiotiques de réserve. Ils sont utilisés strictement en « deuxième intention ». Leurs indications reposent sur la mise en évidence d'une résistance des micro-organismes aux traitements de premier choix ou sur une intolérance individuelle du patient à ces derniers.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les représentants du groupe des aminosides ?
Le groupe des aminosides comprend des substances naturelles (produites par des champignons des genres Actinomyces et Micromonospora) et semi-synthétiques, classées selon trois générations.
- Streptomycine, néomycine, kanamycine — médicaments de 1ère génération.
- Gentamicine, tobramycine, nétilmicin — médicaments de 2e génération.
- Amikacine — médicament de 3e génération.
Ces antibiotiques partagent des propriétés similaires mais diffèrent par leur spectre d'activité et leur profil de résistance bactérienne.
Quels sont les effets indésirables caractéristiques des aminosides ?
Les médicaments du groupe des aminosides se caractérisent par une forte toxicité, entraînant plusieurs effets indésirables graves.
- Ototoxicité — baisse de l'acuité auditive et atteinte de l'appareil vestibulaire.
- Néphrotoxicité — atteinte rénale.
- Hépatotoxicité — altération de la fonction hépatique.
- Troubles dyspeptiques — nausées, vomissements, diarrhée.
L'intensité de ces effets secondaires peut varier d'un composé à l'autre ; par exemple, la nétilmicine présente une ototoxicité moindre.
Quels médicaments composent le groupe des tétracyclines ?
Le groupe des tétracyclines englobe des substances naturelles et semi-synthétiques, ventilées selon la durée de leur action.
- Tétracycline — antibiotique biosynthétique naturel à courte durée d'action (6 à 8 heures).
- Oxytétracycline — antibiotique biosynthétique naturel à courte durée d'action.
- Métacycline (Rondamycine) — médicament semi-synthétique à action prolongée (12 à 24 heures).
- Doxycycline (Vibramycine) — médicament semi-synthétique à action prolongée.
La base de la structure chimique de ces médicaments est constituée de quatre cycles hexagonaux condensés.
Pour mémoriser les groupes d'antibiotiques à large spectre, utilisez la phrase : «Ce Abordable Traitement Habite Paris ». Les premières lettres correspondent aux noms des groupes : Céphalosporines, Aminosides, Tétracyclines, Hloramphénicol, Pénicillines semi-synthétiques.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre les pénicillines naturelles et semi-synthétiques en termes de spectre d'action ?
Les pénicillines naturelles (biosynthétiques) ont une action prédominante sur les bactéries à Gram positif (G+). Les pénicillines semi-synthétiques appartiennent aux médicaments à large spectre et agissent efficacement sur la flore à Gram positif ainsi qu'à Gram négatif.
Est-il possible d'associer des antibiotiques bactéricides et bactériostatiques ?
Il faut procéder avec la plus grande prudence. Selon les principes d'application clinique, l'association de médicaments dont l'un provoque la lyse bactérienne tandis que l'autre ne fait que freiner leur croissance nécessite une surveillance étroite.
Que sont les antibiotiques de réserve et dans quels cas les utilise-t-on ?
Ce sont des médicaments utilisés en « deuxième intention ». Ils ne sont prescrits qu'en cas de résistance des micro-organismes aux principaux antibiotiques de choix, ou si le patient présente une intolérance aux médicaments principaux.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de la structure du cycle bêta-lactame et mécanismes de sa destruction.
- Principes de réalisation de l'antibiogramme et interprétation des résultats.
- Mécanismes de développement de la résistance bactérienne aux principaux médicaments.
- Différences de pharmacocinétique entre les macrolides à 14 et 15 chaînons.
- Spécificités de l'utilisation des antibiotiques polyènes dans les infections fongiques.
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours de « Pharmacologie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur la « Classification des antibiotiques » et 5 304 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 116 leçons vidéo sur la matière
Autres sujets de la section « Agents chimiothérapeutiques antibactériens »
Cours vidéo gratuits : pharmacologieDes leçons courtes accompagnées de fiches de révision — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.