Mécanisme d'action et localisation des cibles
Les ganglioplégiques perturbent la conduction de l'influx nerveux des fibres pré- ganglionnaires vers les fibres post-ganglionnaires du système nerveux végétatif.
Principales cibles des médicaments :
- Récepteurs nicotiniques des neurones des ganglions végétatifs (à la fois sympathiques et parasympathiques).
- Cellules chromaffines de la médullo-surrénale — le blocage des récepteurs dans cette zone entraîne une diminution de la libération de catécholamines endogènes (adrénaline et noradrénaline), ce qui accentue l'effet vasodilatateur.
- Glomus carotidiens — suppression de l'excitation réflexe des centres respiratoires et vaso-moteurs.
Effets sur le système cardiovasculaire
Le mécanisme pathophysiologique clé en cardiologie est la suppression de l'influence stimulante du système nerveux sympathique sur le cœur et le lit vasculaire.
En raison du blocage des ganglions sympathiques, on observe les modifications hémodynamiques suivantes :
- Diminution du tonus artériel et baisse générale de la pression artérielle (PA).
- Dilatation des vaisseaux veineux, entraînant une stase sanguine et une diminution du retour veineux.
- Réduction de la pression veineuse et du volume d'éjection systolique.
Important : la chute brutale de la pression artérielle provoque souvent une tachycardie réflexe et présente un risque élevé de collapsus orthostatique.
Effets du blocage des ganglions parasympathiques
Ces substances n'étant pas sélectives, elles inhibent également le système parasympathique, ce qui entraîne de nombreux effets indésirables :
- Vision : apparition d'une paralysie de l'accommodation (trouble de la vision de près). En revanche, lamydriase (dilatation pupillaire) est moins prononcée qu'avec l'utilisation d'anticholinergiques muscariniques.
- Cœur : augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).
- Muscles lisses : diminution marquée du tonus du tractus gastro-intestinal et de la vessie.
- Sécrétion : inhibition des fonctions salivaires (sécheresse buccale ou xérostomie), bronchiques, gastriques et intestinales.
Contrairement aux anticholinergiques muscariniques, les ganglioplégiques n'exercent pas d'effet significatif sur le tonus bronchique.
Indications thérapeutiques et classification
En raison de la profusion d'effets secondaires, les ganglioplégiques ont totalement perdu leur utilité comme traitement de fond de l'hypertension artérielle. Ils ne sont plus utilisés qu'en situation aiguë.
1. Prise en charge des urgences : Des médicaments à durée moyenne (action de 2,5 à 3 heures) sont utilisés — l'azamétonium bromure (pentamine) et l'hexamétonium (benzohexonium). Indications :
- Crises hypertensives.
- Œdème pulmonaire sur fond d'hypertension artérielle sévère.
- Spasme des artères périphériques.
2. Pratique chirurgicale (« hypotension contrôlée ») : Utilisation de ganglioplégiques à courte durée d'action (effet de 10 à 20 minutes) administrés en perfusion intraveineuse — le camsylate de trimétaphan (arphonad) et l'iodure de trépérium (hygronium). Objectifs :
- Réduction du saignement dans le champ opératoire.
- Prévention de l'œdème cérébral lors des interventions neurochirurgicales.
- Blocage des réactions réflexes indésirables sur les vaisseaux et le cœur pendant l'anesthésie.
Effets indésirables et contre-indications
L'utilisation prolongée de ces médicaments est impossible en raison de complications prononcées. Le principal danger est l'hypotension orthostatique, pouvant aller jusqu'à l'évanouissement profond, liée à la mise en réserve du sang dans les veines dilatées. Pour la prévention, le patient doit observer strictement un alitement strict pendant 1,5 à 2 heures après l'injection.
Sur le plan gastro-intestinal et urinaire, des affections graves peuvent se développer : constipation, iléus paralytique (occlusion intestinale) et rétention aiguë d'urine.
Contre-indications absolues :
- Hypotension marquée, hypovolémie et état de choc.
- Infarctus du myocarde aigu.
- Insuffisance hépatique et rénale sévère.
- Glaucome par fermeture de l'angle (la mydriase obstrue l'angle de la chambre antérieure, perturbant l'écoulement de l'humeur aqueuse, ce qui entraîne une élévation brutale de la pression intraoculaire).
- Hyperplasie de la prostate (en raison du risque de rétention urinaire).
- Prédisposition à la thrombose (la baisse de tension provoque une stase sanguine et favorise la formation de thrombi).
Prise en charge des complications et du surdosage
La stratégie thérapeutique dépend du syndrome prédominant :
- Atonie intestinale ou vésicale : administration indiquée de parasympathomimétiques (muscariniques) (acéclidine) ou d'antcholinestérasiques (bromure de néostigmine).
- Hypotension marquée : utilisation d'alphamimétiques pour restaurer le tonus vasculaire et élever la pression artérielle.
- Dépression du centre respiratoire : en cas de surdosage en ganglioplégiques, l'administration d'analeptiques est indiquée.
Questions des cours et des examens
Pourquoi les ganglioplégiques ne sont-ils plus utilisés pour le traitement chronique de l'hypertension ?
Ces substances provoquent un blocage total des ganglions aussi bien sympathiques que parasympathiques. L'absence de sélectivité entraîne des effets secondaires graves : paralysie de l'accommodation, collapsus orthostatique, occlusion intestinale et rétention urinaire.
Pourquoi utilise-t-on la méthode d'« hypotension contrôlée » en chirurgie ?
L'abaissement artificiel de la pression artérielle par des ganglioplégiques à courte durée d'action permet de réduire drastiquement les saignements dans le champ opératoire et de prévenir l'œdème cérébral, en particulier lors des interventions neurochirurgicales.
Quelle est la règle d'or pour le patient après l'administration d'un ganglioplégique ?
Le patient doit obligatoirement rester en position allongée pendant 1,5 à 2 heures après l'injection. Cette mesure est indispensable pour prévenir l'hypotension orthostatique et les syncopes (évanouissements).
À étudier également sur le sujet
- Classification chimique des ganglioplégiques (sels d'ammonium quaternaire, composés sulfonium et amines tertiaires)
- Pharmacodynamie du trimétaphan et de l'iodure de trépérium en anesthésiologie
- Différences entre ganglioplégiques et anticholinergiques muscariniques : pourquoi l'effet sur le tonus bronchique diverge
- Mécanisme physiopathologique de l'iléus paralytique lors de l'inhibition des ganglions parasympathiques
- Pathogénie de l'élévation de la pression intraoculaire dans le glaucome par fermeture de l'angle
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours de « Pharmacologie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur les « Ganglioplégiques » ainsi que 5 304 autres pages de la discipline
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 116 leçons vidéo sur la matière
Autres sujets de la section « Agissants sur les synapses cholinergiques »
Cours vidéo gratuits : pharmacologieDes leçons courtes accompagnées de fiches de révision — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.