Pelvimétrie

Règles générales et diamètres transversaux

Pour réaliser la pelvimétrie externe, le médecin se place à droite de la femme enceinte, face à elle. La patiente est allongée sur le dos, les jambes tendues et serrées. La mesure s'effectue à l'aide du pelvimètre : les branches de l'instrument sont tenues de sorte que le pouce et l'index maintiennent les boutons, tandis que l'échelle de mesure est orientée vers le haut. Les boutons sont fermement appliqués contre les repères osseux en comprimant légèrement le tissu adipeux sous-cutané.

On distingue trois paramètres transversaux principaux :

• Distantia spinarum (25–26 cm) — distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Les boutons sont fixés sur les bords externes des épines.
• Distantia cristarum (28–29 cm) — distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Pour trouver cette distance, les boutons sont déplacés depuis les épines vers le haut le long du bord externe des crêtes.
• Distantia trochanterica (31–32 cm) — distance entre les trochanters majeurs des fémurs les plus saillants.

Valeur clinique : normalement, chaque diamètre transversal successif est supérieur au précédent de 3 cm. Si cette différence est inférieure, le médecin peut suspecter des anomalies anatomiques de la structure pelvienne.

Diamètre antéropostérieur et conjuguée externe

Pour estimer indirectement le diamètre antéropostérieur du petit bassin, on mesure la conjuguée externe (Conjugata externa). Sa longueur normale est de 20–21 cm.

Pour cette mesure, la patiente change de position : elle s'allonge sur le coté gauche, fléchit la jambe gauche au niveau des articulations du genou et de la hanche, et laisse la jambe droite tendue.

Points de fixation du pelvimètre :

1. En avant — le milieu du bord supéro-externe de la symphyse pubienne.
2. En arrière — la fossette sus-sacrée. Elle se situe sous l'apophyse épineuse de la Ve vertèbre lombaire et correspond à l'angle supérieur du losange de Michaelis.

Comment calculer la conjuguée vraie

La conjuguée vraie est le diamètre antéropostérieur de l'entrée du bassin. Il est impossible de la mesurer directement de l'extérieur, c'est pourquoi on utilise des méthodes de calcul en obstétrique.

Calcul par la conjuguée externe On soustrait 9 cm de la valeur de la Conjugata externa. Par exemple, pour une conjuguée externe de 20 cm, la conjuguée vraie est de 11 cm. Cependant, cette méthode comporte une marge d'erreur : la valeur soustraite (l'indice de Solovjev) peut varier en fonction de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et du volume des tissus mous de la femme.

Calcul par la conjuguée diagonale (Conjugata diagonalis) C'est une méthode plus précise. La conjuguée diagonale est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et la partie la plus saillante du promontoire sacré. Elle se mesure uniquement lors de l'examen vaginal.

• Si le promontoire sacré n'est pas atteint par le majeur du médecin, cela signifie que la distance dépasse 12,5–13 cm. Par conséquent, le diamètre antéropostérieur de l'entrée du bassin est normal (≥11 cm).
• Si le promontoire est atteint, le médecin marque sur sa main le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse. Après retrait de la main, cette distance est mesurée à l'aide d'un ruban métrique. Pour obtenir la conjuguée vraie, on soustrait 1,5–2 cm du résultat.

Dimensions du plan de sortie du bassin

Ces paramètres sont évalués en cas de suspicion de rétrécissement de la sortie pelvienne. La patiente est allongée sur le dos, les jambes fléchies aux articulations des hanches et des genoux, écartées et ramenées au maximum vers l'abdomen.

Diamètre antéropostérieur de la sortie du bassin Il se mesure à l'aide d'un pelvimètre ordinaire du milieu du bord inférieur de la symphyse jusqu'à l'apex du coccyx. L'échelle indique généralement environ 11 cm. Pour obtenir la valeur réelle, il faut soustraire 1,5 cm du chiffre obtenu (correction pour l'épaisseur des tissus mous). Le diamètre antéropostérieur vrai normal est égal à 9,5 cm.

Diamètre transversal de la sortie du bassin Il s'agit de la distance entre les surfaces internes des os ischions. Sa mesure technique est difficile. On utilise un ruban métrique ou un pelvimètre spécial à branches croisées. Lors du calcul, on ajoute obligatoirement à la valeur obtenue une correction pour l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané dans cette zone.

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Indice de Solovjev : comment évaluer l'épaisseur des os du bassin par la circonférence du poignet
• Losange de Michaelis : limites anatomiques et valeur diagnostique de l'asymétrie
• Technique détaillée de l'examen vaginal pour l'évaluation de la conjuguée diagonale
• Spécificités d'utilisation du pelvimètre à branches croisées

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.