Fœtoscopie et chirurgie fœtale
La fœtoscopie est une intervention de haute technologie réalisée strictement en bloc opératoire sous anesthésie générale. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle échographique additionnel obligatoire.
- Indications : présence de brides amniotiques, syndrome de transfusion fœto-fœtale, acardie ou malformations d'un des fœtus en cas de grossesse gémellaire monochoriale.
- Possibilités : section de brides, coagulation du cordon ombilical ou d'anastomoses placentaires.
- Complications : les principaux risques sont la rupture prématurée des membranes et la fausse couche ou l'interruption de grossesse.
Amniocentèse et analyse du liquide amniotique
L'amniocentèse consiste à prélever du liquide amniotique pour une analyse génétique, biochimique ou cytologique. La procédure est réalisée par voie transabdominale sous contrôle échographique après anesthésie locale.
- Le médecin prélève 10 à 15 ml de liquide en évitant toute contamination par du sang ou du méconium.
- La seule contre-indication absolue à cette manipulation est la menace de fausse couche ou d'interruption de grossesse.
- Le liquide prélevé est également utilisé pour évaluer la maturité pulmonaire fœtale par le rapport lécithine/sphingomyéline et par le test au thé.
Cordocentèse
La cordocentèse est une méthode de prélèvement direct de sang fœtal par ponction des vaisseaux ombilicaux. L'examen est réalisé de préférence après la 18e–20e semaine de grossesse.
- Objectifs diagnostiques : caryotypage pour le dépistage de maladies génétiques, diagnostic d'infections intra-utérines, d'anémie et d'hypoxie.
- Objectifs thérapeutiques : réalisation d'une thérapie in utero, y compris une transfusion sanguine intravasculaire en cas de maladie hémolytique du fœtus.
Questions des cours et des examens
Quelles sont les indications pour la réalisation d'une amniocentèse ?
L'amniocentèse est prescrite en cas d'incompatibilité sanguine iso-immunologique, d'hypoxie chronique, de nécessité d'un caryotypage pour exclure une pathologie génétique, de détermination de la maturité et du sexe fœtaux, ainsi que pour des examens microbiologiques.
Quels sont les principaux risques de la fœtoscopie ?
Les principales complications de la fœtoscopie comprennent la rupture prématurée des membranes et l'interruption de grossesse. Des saignements et des processus infectieux sont extrêmement rares.
Que mesure-t-on lors de l'analyse du liquide amniotique pour déterminer la maturité pulmonaire ?
Le principal marqueur de la maturité du tissu pulmonaire est le rapport lécithine/sphingomyéline. Un rapport de 2:1 ou plus indique une maturité pulmonaire et un risque minimal de syndrome de détresse respiratoire.
À étudier également sur le sujet
- Amnioscopie et évaluation de la couleur du liquide amniotique
- Marqueurs biologiques maternels sériques (hCG, PAPP-A, AFP)
- Radiopelvimétrie et évaluation du bassin osseux
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