Structures osseuses et topographie générale
Sur une coupe oblique horizontale du pied (selon Spalteholz), on visualise les principales structures osseuses formant les articulations des membres inférieurs. Cet ensemble comprend le tibia (tibia) et la fibula (fibula), qui constituent la syndesmose tibiofibulaire et l'articulation talocrurale.
Les os du tarse se situent en aval :
- Le talus (talus), élément de liaison participant à la fois aux articulations talocrurale et subtalaire.
- L'os calcaneum (calcaneus).
- L'os naviculaire (os naviculare) et l'os cuboïde (os cuboideum).
- Les os cunéiformes (médial et latéral).
Articulation subtalaire
L'articulation subtalaire (art. subtalaris) se forme entre les surfaces articulaires postérieures du calcaneum et du talus. Sur le plan morphologique, ces surfaces correspondent à de petits segments de cylindre. L'articulation possède une capsule articulaire entièrement close et se trouve stabilisée par des ligaments accessoires situés sur ses faces latérales. La coupe met également en évidence le robuste ligament talo-calcanéen interosseux (lig. talocalcaneum interosseum), qui renforce l'union talo-calcanéenne.
Articulation transverse du tarse (articulation de Chopart)
L'articulation de Chopart (art. tarsi transversa) est un complexe articulaire qui unit les articulations calcanéo-cuboïdienne (art. calcaneocuboidea) et talo-naviculaire (art. talonavicularis), anatomiquement isolées. La fente articulaire présente une morphologie caractéristique en forme de S transversal.
La projection cutanée de la ligne articulaire se situe à 2,5–3,0 cm en aval de la malléole médiale et à 4,0–4,5 cm en aval de la malléole latérale.
La structure prépondérante à ce niveau est le ligament bifurqué (lig. bifurcatum). Issu du bord supérieur du calcaneum, il se divise en deux faisceaux : l'un se dirige vers le bord postérolatéral de l'os naviculaire, l'autre vers la face dorsale de l'os cuboïde. Ce ligament court et massif est qualifié de « clé » de l'articulation de Chopart. En chirurgie opératoire, sa section constitue un impératif pour l'écartement large des os lors de l'exarticulation (désarticulation) du pied.
Articulations tarso-métatarsiennes (articulation de Lisfranc)
Le complexe articulaire de Lisfranc (articulationes tarsometatarsales) unit les os du tarse et du métatarse. Les I, II et IIIe métatarsiens s'articulent avec les trois os cunéiformes, tandis que les IVe et Ve métatarsiens s'articulent avec l'os cuboïde.
Caractéristiques structurales :
- La ligne articulaire forme une arche pourvue d'une saillie quadrangulaire prononcée orientée vers l'arrière (au niveau de la base du IIe métatarsien).
- La projection de la fente articulaire s'étend d'un point situé en arrière de la tubérosité du Ve métatarsien jusqu'à un repère situé à 2,0–2,5 cm en aval de la tubérosité de l'os naviculaire.
- Les capsules articulaires des trois premières articulations sont parfaitement isolées les unes des autres, alors que les IVe et Ve articulations métatarsiennes partagent une capsule commune.
Articulations métatarsophalangiennes
Ces articulations assurent la mobilité des orteils. Leur fente articulaire se projette sur le dos du pied à 2,0–2,5 cm en amont du pli plantaropalangien.
Sur leur face dorsale, elles sont recouvertes par les tendons extenseurs. Du côté plantaire, les articulations sont protégées par le chef transverse du muscle adducteur de l'hallux (caput transversum m. adductoris hallucis) et par les canaux ostéofibreux des fléchisseurs. La première articulation bénéficie d'une stabilisation supplémentaire médiale assurée par le tendon du muscle abducteur de l'hallux (m. abductor hallucis).
Leurs mouvements sont restreints : de légers mouvements d'abduction, d'adduction et une flexion globale des orteils sont possibles. Leur particularité biomécanique réside dans le fait que l'amplitude de la flexion dorsale surpasse nettement celle de la flexion plantaire, ce qui inverse la cinématique des articulations de la main.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle structure anatomique constitue la « clé » de l'articulation de Lisfranc ?
La « clé » de l'articulation de Lisfranc est le ligament cuneométatarsien interosseux médial (lig. cuneometatarsalia interossea mediale). Cette structure anatomique relie l'os cunéiforme médial à la base du IIe métatarsien. L'ouverture large de l'articulation, requise lors de la désarticulation du pied, n'est possible qu'après la section de ce ligament. L'articulation est en outre consolidée par les ligaments dorsaux et plantaires.
Quels ligaments renforcent l'articulation subtalaire ?
L'articulation subtalaire est consolidée par le ligament talo-calcanéen interosseux ainsi que par des ligaments accessoires latéraux.
- Le ligament talo-calcanéen interosseux (lig. talocalcaneum interosseum) constitue la structure principale renforçant cette union.
- Les ligaments accessoires renforcent la capsule articulaire sur ses côtés.
La capsule de l'articulation elle-même forme une bourse articulaire totalement close, et sa morphologie découle de segments de surface cylindrique.
Quels muscles et tendons avoisinent la première articulation métatarsophalangienne et en assurent la stabilisation ?
La première articulation métatarsophalangienne est avoisinée et stabilisée par les tendons fléchisseurs et extenseurs, ainsi que par les muscles de l'hallux.
- Les tendons extenseurs des orteils recouvrent l'articulation par sa face dorsale.
- Les tendons fléchisseurs des orteils recouvrent l'articulation par la face plantaire en empruntant les canaux ostéofibreux.
- Le chef transverse du muscle adducteur de l'hallux (caput transversum m. adductoris hallucis) est adjacent à la face plantaire.
- Le muscle abducteur de l'hallux (m. abductor hallucis) renforce additionnellement l'articulation par sa face médiale grâce à son tendon.
La composition de l'articulation de Chopart se mémorise par la règle de la « croisée » : le talus (interne) s'unit à l'os naviculaire (interne), tandis que le calcaneum (externe) s'unit à l'os cuboïde (externe). La « clé » de cette articulation est le ligament bifurqué, qui déverrouille telles deux « portes » articulaires lors de l'intervention chirurgicale.
Questions des cours et des examens
Quelles articulations constituent l'articulation transverse du tarse ?
L'articulation de Chopart (articulation transverse du tarse) englobe deux articulations distinctes : calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire.
Quelle est la portée clinique du ligament bifurqué ?
Le ligament bifurqué (lig. bifurcatum) représente la « clé » de l'articulation de Chopart. Seule sa section complète permet aux chirurgiens d'écarter largement les surfaces articulaires pour réussir l'exarticulation du pied.
Quelles sont les particularités des capsules articulaires de l'articulation de Lisfranc ?
Les articulations des I, II et IIIe métatarsiens comportent trois bourses articulaires distinctes et totalement isolées, alors que les articulations des IVe et Ve métatarsiens partagent une capsule commune unique.
Quelle est la différence fondamentale entre les mouvements des orteils et ceux des doigts ?
Au niveau des articulations métatarsophalangiennes du pied, l'amplitude de la flexion dorsale des orteils surpasse nettement celle de la flexion plantaire, contrairement à la main où l'on observe la situation inverse.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie de l'articulation talocrurale (art. talocruralis) et son appareil ligamentaire
- Structure de la syndesmose tibiofibulaire (syndesmosis tibiofibularis)
- Articulation cunéonaviculaire (art. cuneonavicularis)
- Topographie des canaux ostéofibreux et des tendons fléchisseurs sur la face plantaire
- Articulation talo-calcanéonaviculaire (art. talocalcaneonavicularis) en coupe oblique horizontale
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