Repères externes et limites
Les limites anatomiques de la région glutéale sont définies par des structures osseuses et des plis cutanés.
Limites de la région :
- En haut : crête iliaque.
- En bas : pli fessier.
- En dehors : verticale conventionnelle tracée à partir de l'épine iliaque antérosupérieure vers le bas.
- En dedans : sacrum et coccyx, situés en profondeur du pli interfessier.
Les principaux repères palpables sont les épines iliaques antérosupérieure et postérosupérieure, la crête iliaque, le grand trochanter du fémur (trochanter major) et la tubérosité ischiatique.
Muscles de la région glutéale
La musculature est ici organisée en trois plans. Le document décrit en détail le plan superficiel et une partie du plan moyen.
Premier plan (superficiel) Représenté exclusivement par le grand fessier (m. gluteus maximus). Il s'insère sur la crête iliaque, le fascia thoracolombaire, le sacrum, le coccyx et le ligament sacro-tubéral. Ses fibres se dirigent obliquement en bas et en dehors. Les faisceaux antérosupérieurs s'entrelacent avec le fascia lata (formant le tractus ilio-tibial), tandis que la masse principale se fixe sur la tubérosité glutéale du fémur.
Deuxième plan (moyen) (partiellement)
- Moyen fessier (m. gluteus medius). Il s'insère sur la surface externe de l'os iliaque (partiellement recouvert par le grand fessier) et se fixe sur le grand trochanter.
- Muscle piriforme (m. piriformis). Il naît de la face pelvienne du sacrum, sort par le grand foramen ischiatique et s'attache sur le grand trochanter. Il divise le foramen ischiatique en un foramen supra-piriforme et un foramen infra-piriforme.
- Muscle jumeau supérieur (m. gemellus superior). Situé sous le piriforme, il naît de l'épine ischiatique.
Topographie des vaisseaux et des nerfs
Les projections des structures clés revêtent une importance pratique considérable, en particulier lors de la réalisation de procédures.
- Nerf ischiatique (n. ischiadicus) se projette exactement au milieu de la distance entre la tubérosité ischiatique et le sommet du grand trochanter.
- Faisceau glutéal supérieur (artère et nerf) émerge à la limite du tiers supérieur et du tiers moyen de la ligne joignant l'épine iliaque postérosupérieure au grand trochanter.
- Faisceau glutéal inférieur se projette en dehors et en bas par rapport au milieu de la ligne reliant l'épine iliaque postérosupérieure à la tubérosité ischiatique.
Signification clinique : Toutes les formations neurovasculaires majeures se projettent dans les deux quadrants internes et le quadrant inféro-externe. Par conséquent, la zone de sécurité pour les injections intramusculaires est exclusivement le quadrant supérieur externe de la fesse.
Fascias et espaces cellulo-adipeux
Le fascia propre de la région s'insère en haut et en médialement sur le sacrum et la crête iliaque, et se prolonge en bas par le fascia lata (fascia lata).
La région présente des bourses serreuses destinées à prévenir les frottements. Les plus importantes sont :
- Bourse sous-cutanée trochantérienne (bursa subcutanea trochanterica).
- Bourse trochantérienne du grand fessier (bursa trochanterica m. glutei maximi), située entre le tendon du muscle et le grand trochanter.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels muscles forment le deuxième plan (moyen) de la région glutéale ?
Le deuxième plan (moyen) de la région glutéale est formé de six muscles disposés de haut en bas. Ce sont :
- Muscle moyen fessier (m. gluteus medius)
- Muscle piriforme (m. piriformis)
- Muscle jumeau supérieur (m. gemellus superior)
- Muscle obturateur interne (m. obturatorius internus) — représenté par son tendon
- Muscle jumeau inférieur (m. gemellus inferior)
- Muscle carré fémoral (m. quadratus femoris)
Tous les muscles de ce plan sont recouverts par un fascia profond, et le piriforme, les jumeaux ainsi que le tendon de l'obturateur interne se dirigent transversalement vers le grand trochanter.
Quels muscles forment le troisième plan (profond) de la région glutéale ?
Le troisième plan (profond) de la région glutéale est formé de deux muscles situés sous les structures du plan moyen. Ce plan comprend :
- Muscle petit fessier (m. gluteus minimus) — situé dans la partie supérieure de la région, entièrement recouvert par le moyen fessier et enfermé avec lui dans un espace ostéo-fibreux clos.
- Muscle obturateur externe (m. obturatorius externus) — situé dans la partie inférieure, contourne l'articulation de la hanche par le bas et se dirige postérieurement vers la région glutéale.
Que passe par le foramen supra-piriforme ?
Le faisceau neurovasculaire glutéal supérieur passe par le foramen supra-piriforme. Il comprend les structures anatomiques suivantes :
- Artère glutéale supérieure (a. glutea superior) — naît de l'artère iliaque interne et se divise en branches supérieure et inférieure.
- Veines glutéales supérieures (vv. gluteae superiores) — forment un plexus veineux qui recouvre l'artère du même nom.
- Nerf glutéal supérieur (n. gluteus superior) — situé en bas et en dehors par rapport aux vaisseaux sanguins.
Quels vaisseaux et nerfs sortent par le foramen infra-piriforme ?
Trois formations neurovasculaires sortent par le foramen infra-piriforme pour rejoindre l'espace sous-fessier. De dehors en dedans (latéralement à médialement) se trouvent :
- Nerf ischiatique (n. ischiadicus) — le plus grand nerf du corps, situé le plus latéralement.
- Le nerf cutané postérieur de la cuisse (n. cutaneus femoris posterior).
- L'artère accompagnant le nerf ischiatique (a. comitans n. ischiadici).
- Faisceau neurovasculaire glutéal inférieur — comprend l'artère glutéale inférieure (a. glutea inferior), les veines du même nom et des branches du nerf glutéal inférieur.
- Faisceau neurovasculaire honteux (pudendal) — comprend les vaisseaux honteux internes (a. et vv. pudendae internae) et le nerf honteux (n. pudendus), situé le plus médialement.
Quelles bourses serreuses sont situées dans la région glutéale ?
La région glutéale abrite des bourses serreuses qui facilitent le glissement entre les muscles et les structures adjacentes. Ce sont :
- Bourse séreuse sous-cutanée (bursa subcutanea trochanterica) — située superficiellement au-dessus du grand trochanter du fémur.
- Bourse trochantérienne du grand fessier (bursa trochanterica m. glutei maximi) — située entre le tendon du grand fessier et le grand trochanter.
- Bourse du moyen fessier (subgluteus medius bursa) — située au niveau de l'insertion du tendon du moyen fessier.
D'une manière générale, les bourses trochantériennes se trouvent profondément sous les tendons des grands, moyens et petits fessiers.
Par quoi le grand fessier est-il innervé ?
Le grand fessier (m. gluteus maximus) est innervé par le nerf glutéal inférieur (n. gluteus inferior).
En électroneurographie, l'exploration du grand fessier est utilisée pour le diagnostic différentiel afin d'exclure une radiculopathie ou une plexopathie.
Questions des cours et des examens
Où se trouve la zone de sécurité pour les injections fessières et pourquoi ?
Dans le quadrant supéro-externe. Il n'y a pas de gros paquets vasculo-nerveux, contrairement aux trois autres quadrants où se projettent le nerf ischiatique et les vaisseaux fessiers.
Quel muscle divise le grand foramen ischiatique ?
Muscle piriforme (m. piriformis). Il le traverse en divisant l'orifice en foramen supra-piriforme et foramen infra-piriforme.
Comment se projette le nerf ischiatique ?
Il se projette au milieu de la distance entre le sommet du grand trochanter du fémur et le bord interne de la tubérosité ischiatique.
À étudier également sur le sujet
- Couche musculaire profonde de la région glutéale
- Contenu du foramen supra-piriforme
- Contenu du foramen infra-piriforme
- Topographie du foramen ischiatique mineur
- Ligaments du bassin (ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux)
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