Territoires vasculaires de la ceinture scapulaire
Pour comprendre les voies de circulation supplétoive, il est indispensable de bien connaître la liste des principaux vaisseaux irriguant la région scapulaire et l'articulation de l'épaule. Dans cette zone se croisent les branches de deux grands troncs artériels : l'artère subclavière (a. subclavia) et l'artère axillaire (a. axillaris).
Du système de l'artère sous-clavière naît le tronc thyro-cervical (truncus thyrocervicalis), donnant naissance à l'artère supra-scapulaire (a. suprascapularis), ainsi qu'à l'artère transverse du cou (a. transversa colli) avec sa branche profonde (ramus profundus a. transversae colli).
L'artère axillaire, qui assure la vascularisation principale du membre supérieur, donne une artère subscapulaire (a. subscapularis) volumineuse. De celle-ci naissent l'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae) et l'artère thoraco-dorsale (a. thoracodorsalis). En outre, l'artère axillaire donne directement naissance aux artères circonflexes antérieure et postérieure de l'humérus (a. circumflexa humeri anterior et posterior), ainsi qu'à l'artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis).
En aval de la région axillaire, le flux se poursuit dans l'artère brachiale (a. brachialis), dont une branche est l'artère profonde du bras (a. profunda brachii), qui donne la branche deltoïdienne (ramus deltoideus).
Cercle artériel de la scapula
Le réseau scapulaire (Rete scapulare) représente un carrefour anastomotique majeur situé dans le tissu cellulaire sous-épineux et directement dans l'épaisseur du muscle infra-épineux. Ce cercle collatéral se forme grâce à la connexion des branches de trois vaisseaux issus de différents territoires artériels :
- L'artère suprascapulaire (a. suprascapularis) — branche du tronc thyrocervical, lui-même issu de l'artère subclavière.
- La branche profonde de l'artère transverse du cou (ramus profundus a. transversae colli) — prend également naissance dans le système de l'artère subclavière.
- L'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae) — branche de l'artère sous-scapulaire, qui provient elle-même de l'artère axillaire.
Ce sont précisément les nombreuses connexions entre ces trois artères dans la fosse infra-épineuse qui créent une voie de dérivation fiable en cas de perturbation de la circulation principale.
Hémodynamique en cas d'occlusion de l'artère axillaire
L'importance clinique du cercle scapulaire se manifeste pleinement en cas de gêne ou d'interruption totale du flux sanguin dans l'artère axillaire (a. axillaris) principale. Une condition critique pour réussir la compensation est le niveau de l'occlusion : l'obstruction doit se situer en amont (au-dessus) de l'émergence de son principal tronc collatéral — l'artère sous-scapulaire (a. subscapularis).
Dans une telle situation, la circulation de l'ensemble du membre supérieur est préservée grâce à la dérivation par le cercle scapulaire. Le trajet de la circulation supplétoive s'établit comme suit :
- Le sang provenant du système de l'artère subclavière est acheminé par ses branches : l'artère suprascapulaire et l'artère transverse du cou.
- Par ces vaisseaux, un flux puissant atteint la fosse infra-épineuse.
- À travers le réseau ramifié d'anastomoses, le sang s'écoule dans l'artère circonflexe de la scapula.
- Il se produit ensuite un flux rétrograde : le sang circule à contre-courant dans l'artère circonflexe de la scapula et pénètre dans l'artère sous-scapulaire.
- Depuis l'artère sous-scapulaire, le volume sanguin se déverse à nouveau dans l'artère axillaire, mais cette fois en aval (en dessous) du site de l'obstruction.
- Ensuite, le flux sanguin se distribue naturellement dans toutes les artères du membre supérieur, prévenant ainsi une ischémie tissulaire sévère.
Réseau acromio-deltoïdien
La deuxième voie collatérale importante de la ceinture scapulaire est le réseau acromio-deltoïdien (Rete acromiale). Il est formé par des anastomoses de vaisseaux irriguant la région de l'articulation de l'épaule et le muscle deltoïde.
Ce réseau fonctionnel comprend :
- La branche acromiale, issue de l'artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis).
- La branche deltoïdienne, naissant également de l'artère thoraco-acromiale.
- Les deux artères circonflexes de l'humérus (antérieure et postérieure) (a. circumflexa humeri anterior et posterior).
Ces vaisseaux sanguins interagissent activement entre eux pour former un lit collatéral supplémentaire, favorisant une irrigation sanguine adéquate du complexe articulaire et de la masse musculaire environnante.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles artères participent à la formation du réseau acromio-deltoïdien (rete acromiale) ?
Le réseau acromio-deltoïdien est formé par :
- La branche acromiale (r. acromialis) de l'artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis).
- La branche deltoïdienne (r. deltoideus) de l'artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis).
- Les artères circonflexes antérieure et postérieure de l'humérus (aa. circumflexae humeri anterior et posterior).
Quelles branches naissent du tronc thyrocervical ?
Le tronc thyrocervical (truncus thyrocervicalis) donne généralement naissance à quatre branches.
- L'artère thyroïdienne inférieure (a. thyroidea inferior) — remonte jusqu'au niveau de la VIe vertèbre cervicale et irrigue la thyroïde.
- L'artère cervicale superficielle (a. cervicalis superficialis).
- Artère cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens).
- L'artère suprascapulaire (a. suprascapularis) — participe à la formation du cercle collatéral artériel de la scapula.
Quelles artères sont des branches directes de l'artère axillaire ?
Les branches directes de l'artère axillaire (a. axillaris) dans ses différents segments sont les vaisseaux suivants :
- L'artère thoracique supérieure (a. thoracica superior) — naît dans le trigone clavi-pectoral.
- L'artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis) — naît dans le trigone clavi-pectoral.
- L'artère thoracique latérale (a. thoracica lateralis) — naît dans le trigone pectoral.
- L'artère sous-scapulaire (a. subscapularis) — la plus volumineuse des branches, naît sur la paroi postérieure.
- Les artères circonflexes antérieure et postérieure de l'humérus (aa. circumflexae humeri anterior et posterior) — naissent sur la paroi postérieure.
Avec quels vaisseaux l'artère thoracodorsale s'anastomose-t-elle ?
L'artère thoracodorsale (a. thoracodorsalis) s'anastomose avec les branches de l'artère transverse du cou.
- L'artère transverse du cou (a. transversa cervicis) — ses branches se connectent à l'artère thoracodorsale au niveau des muscles du dos.
L'artère thoracodorsale elle-même est la branche terminale de l'artère sous-scapulaire ; elle descend le long du bord latéral de la scapula et constitue le principal vaisseau nourricier du grand dorsal.
Par quel orifice topographique l'artère circonflexe de la scapula pénètre-t-elle sur la face postérieure de la scapula ?
L'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae) gagne la face postérieure de la scapula en traversant l'espace omotricipital (foramen trilaterum).
- L'espace omotricipital (foramen trilaterum) — situé sur la paroi postérieure de la fosse axillaire, en médial de l'espace humérotricipital.
Après avoir traversé cet orifice de la région axillaire vers la région scapulaire, l'artère perfore la gaine fasciale du petit rond, contourne le bord latéral de la scapula et se ramifie dans les muscles de la fosse infra-épineuse, participant ainsi à la formation du cercle artériel de la scapula.
Questions des cours et des examens
Quelles artères forment le cercle artériel collatéral de la scapula ?
Trois vaisseaux principaux participent à la formation du cercle scapulaire : l'artère suprascapulaire (a. suprascapularis), la branche profonde de l'artère transverse du cou (ramus profundus a. transversae colli) et l'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae). Les deux premières relèvent du territoire de l'artère subclavière, tandis que la troisième dépend du territoire de l'artère axillaire.
Où se situent exactement les anastomoses du réseau scapulaire ?
Les anastomoses du cercle artériel de la scapula se localisent dans la fosse infra-épineuse. Elles cheminent directement dans le tissu cellulaire lâche sous-épineux et s'étendent abondamment au sein même du muscle infra-épineux.
À partir de quel niveau d'occlusion le cercle scapulaire est-il capable de compenser le flux sanguin ?
Une compensation adéquate de la circulation sanguine du membre supérieur n'est possible que si l'occlusion de l'artère axillaire est survenue de manière proximale (en amont) par rapport à l'origine de l'artère sous-scapulaire.
Que signifie le flux sanguin rétrograde dans le cercle scapulaire ?
Le flux rétrograde correspond au mouvement du sang dans la direction opposée à la physiologie normale. En cas d'occlusion, le sang reflue depuis l'artère circonflexe de la scapula pour réintégrer l'artère sous-scapulaire, afin de regagner le tronc artériel principal en aval de la zone d'obstruction.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et branches de l'artère thoracodorsale (a. thoracodorsalis)
- Irrigation sanguine de l'articulation de l'épaule et rôle des artères circonflexes de l'humérus
- Branches de l'artère profonde du bras (a. profunda brachii) et branche deltoïdienne
- Repères topographiques et voies d'abord pour la ligature de l'artère axillaire
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