Repères externes et limites
La région antérieure du poignet est nettement délimitée de la région dorsale par les bords radial et ulnaire. Les limites proximale et distale sont représentées par deux lignes transversales situées à 2 cm vers le haut et vers le bas du niveau de l'apex du processus styloïde du radius.
Trois plis cutanés transversaux sont facilement visibles sur la face antérieure. Les principaux repères osseux sont les processus styloïdes du radius (radius) et de l'ulna (ulna). Du côté ulnaire, on palpe l'os pisiforme (os pisiforme) ainsi que l'hamulus de l'os hamatum (hamulus ossis hamati).
Lors de la contraction musculaire, les tendons suivants se dessinent sous la peau :
- Du long palmaire (tendo m. palmaris longus) — il est situé sur la ligne médiane et sert de repère pour localiser le nerf médian à la limite de l'avant-bras. En distalité, il s'intègre dans l'aponévrose palmaire (aponeurosis palmaris).
- Du fléchisseur radial du carpe (tendo m. flexor carpi radialis) — situé du côté radial, il s'insère sur la base du IIe os métacarpien.
- Du fléchisseur ulnaire du carpe (tendo m. flexor carpi ulnaris) — chemine du côté ulnaire vers l'os pisiforme.
Structure par couches
- La peau dans cette région est fine et assez mobile.
- Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé et de structure lâche. Sur le plan clinique, il ne faut pas oublier qu'en raison de cette structure, le liquide œdémateux s'y accumule rapidement.
- Le fascia propre (fascia propria) est le prolongement épaissi du fascia de l'avant-bras.
Sous le fascia propre cheminent les tendons des fléchisseurs. Le tendon du m. flexor carpi radialis est enfermé dans une gaine synoviale distincte, dont l'extrémité borgne supérieure dépasse de 1 à 2 cm au-dessus du rétinaculum des fléchisseurs.
Canal de Guyon et projections neurovasculaires
Le fascia propre de la région du poignet se dédouble au niveau du bord latéral de l'os pisiforme pour former le canal de Guyon (canalis ulnaris). Le faisceau neurovasculaire ulnaire y chemine. À l'intérieur du canal, l'artère ulnaire (a. ulnaris) est plus superficielle et latérale, tandis que le nerf ulnaire (n. ulnaris) est plus profond et médial. Le bord ulnaire de l'os pisiforme est le point classique pour la réalisation d'une anesthésie régionale du nerf ulnaire.
L'artère radiale (a. radialis) se projette au niveau du bord latéral du poignet, à 0,5–1 cm en dehors du tendon du fléchisseur radial du carpe. À cet endroit, le vaisseau repose directement sur le radius, ce qui en fait le point idéal pour la palpation du pouls.
L'articulation radiocarpienne elle-même se projette au niveau du pli cutané transversal moyen. La ligne de l'interligne articulaire a la forme d'un arc dont le sommet s'élève à 1 cm au-dessus de la ligne reliant les sommets des processus styloïdes.
Rétinaculum des fléchisseurs et canal carpien
La couche profonde de la région antérieure forme le rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum musculorum flexorum) — le ligament le plus épais et le plus résistant de la main, constitué de puissantes fibres transversales. Il présente des feuillets superficiel et profond.
Le ligament se tend en pont au-dessus des os du carpe, formant le solide canal carpien (canalis carpi). Les piliers de ce pont sont constitués par les reliefs osseux :
- Latéralement (du côté radial) : le tubercule de l'os scaphoïde (tuberculum ossis scaphoidei) et le tubercule de l'os trapèze (tuberculum ossis trapezii).
- Médialement (du côté ulnaire) : l'os pisiforme (os pisiforme) et l'hamulus de l'os hamatum (hamulus ossis hamati).
Traversent le canal carpien de l'avant-bras vers la main : les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts (tendines mm. flexor digitorum superficialis et profundus), le tendon du long fléchisseur du pouce (tendo m. flexor pollicis longus), ainsi que le nerf médian (n. medianus).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures traversent le canal carpien (canalis carpi) ?
Les tendons des muscles fléchisseurs et le nerf médian traversent le canal carpien (canalis carpi).
- Le nerf médian (n. medianus) — est situé superficiellement et entre les tendons dans le tissu cellulaire.
- Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des IIe–Ve doigts — occupent la partie médiale du canal.
- Le tendon du long fléchisseur du pouce (m. flexor pollicis longus) — est situé latéralement par rapport aux tendons des fléchisseurs des doigts.
Quels nerfs assurent l'innervation cutanée de la région antérieure du poignet ?
L'innervation cutanée de la région antérieure du poignet est assurée par les branches des nerfs cutanés médial et latéral de l'avant-bras.
- Le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) — qui innerve la partie médiale du poignet.
- Le nerf cutané latéral de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis) — innerve la partie latérale du poignet, en particulier la région de l'éminence thénar.
Avec quels espaces cellulo-adipeux le canal carpien communique-t-il ?
Le canal carpien constitue un lien entre les espaces cellulo-adipeux de la paume et de l'avant-bras. Il communique avec les espaces suivants :
- L'espace de Pirogov-Parona — situé sur l'avant-bras (direction proximale).
- La loge palmaire moyenne (y compris l'espace cellulo-adipeux sous-tendineux) — située sur la paume (direction distale).
- La loge palmaire latérale — les processus purulents de cette loge peuvent également se propager par le canal carpien.
Quelles branches l'artère radiale donne-t-elle dans la région antérieure du poignet ?
Dans la région antérieure du poignet, l'artère radiale donne la branche palmaire superficielle.
- La branche palmaire superficielle de l'artère radiale (ramus palmaris superficialis a. radialis) — branche de l'artère radiale (a. radialis).
- Elle participe à la formation de l'arcade palmaire superficielle (arcus palmaris superficialis) par une anastomose avec le tronc de l'artère ulnaire (a. ulnaris).
Questions des cours et des examens
Où et comment palper l'artère radiale ?
L'artère radiale est palpable à 0,5–1 cm latéralement par rapport au tendon du fléchisseur radial du carpe. À cet endroit, elle repose directement sur la surface du radius.
Que contient le canal carpien (canalis carpi) ?
Les tendons des fléchisseurs des doigts et le nerf médian (n. medianus) cheminent dans le canal carpien.
Par quoi le canal de Guyon est-il formé et quel est son contenu ?
Le canal de Guyon (canalis ulnaris) est formé par le dédoublement du fascia propre au niveau du bord latéral de l'os pisiforme. Il contient le faisceau neurovasculaire ulnaire (artère en position latérale, nerf en position médiale).
Comment déterminer la projection de l'articulation radiocarpienne ?
Il se projette au niveau du pli transversal moyen du poignet. L'interligne articulaire dessine un arc dont le sommet se situe à 1 cm au-dessus de la ligne reliant les processus styloïdes.
À étudier également sur le sujet
- Gaines synoviales des tendons fléchisseurs de la main et du poignet
- Tabatière anatomique : limites et contenu
- Le rétinaculum des extenseurs (retinaculum mm. extensorum) et ses canaux ostéofibreux
- Ramification des artères radiale et ulnaire : arcades palmaires superficielle et profonde
- Projections des branches dorsales et superficielles des nerfs de la région du poignet
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