Pourquoi une classification unique ?
La nomenclature médicale (noms de maladies harmonisés) et la classification ne cessent d'évoluer. L'émergence de pathologies jusqu'alors inconnues et l'approfondissement des connaissances en étiologie et en pathogénie nécessitent une actualisation régulière des données. Cette tâche incombe au comité d'experts de l'OMS, qui organise périodiquement des assemblées en s'appuyant sur les statistiques des pays membres de l'ONU. L'élaboration d'une version actualisée du document est appelée révision.
L'adoption d'une norme unique est strictement obligatoire pour tous les établissements de soins. Même si un pays possède ses propres traditions historiques en matière de diagnostic, le médecin a l'obligation de l'adapter au format international. L'unification mondiale répond simultanément à plusieurs missions fondamentales :
- La collecte de statistiques mondiales précises sur la morbi-mortalité.
- Le suivi des tendances de l'état de santé des populations.
- L'organisation d'une aide humanitaire et spécialisée aux pays.
- L'élaboration de mesures préventives à l'échelle régionale et continentale.
- La formation de professionnels de santé qualifiés.
Structure du document
L'édition officielle (sur l'exemple de la CIM-10 de 1993 largement utilisée) est traduite dans les langues officielles de l'ONU et se compose de trois volumes :
- Le premier volume est une liste spéciale de rubriques destinée à l'exploitation statistique.
- Le deuxième volume est un recueil d'instructions détaillées et de règles d'utilisation du système.
- Le troisième volume est l'index alphabétique des maladies et des traumatismes. Il permet de rechercher par mots-clés des maladies, des syndromes, ainsi que les circonstances extérieures des traumatismes (par exemple, une chute ou un incendie) et la liste des substances chimiques ou agents biologiques ayant provoqué une intoxication ou un effet secondaire.
Fonctionnement du système de codage
La CIM repose sur un code alphanumérique pratique. 25 lettres de l'alphabet latin sont utilisées pour désigner les rubriques. Chaque lettre correspond à un maximum de cent rubriques trigitées.
Si une précision diagnostique est requise, un code à quatre caractères est employé : un point est inséré après les trois premiers caractères, suivi d'un chiffre supplémentaire. Dans les disciplines médicales spécialisées telles que la psychiatrie, l'odontologie ou l'oncologie, la granularité peut être encore plus fine grâce à l'introduction d'un cinquième et d'un sixième chiffre. Le code tient également compte impérativement de l'évolution de l'affection : processus aigu ou passage à la chronicité.
Principes de regroupement des maladies
Toute la diversité des pathologies (plus de 30 000) est répartie en 21 chapitres. Le principe directeur de formation des chapitres est le principe nosologique, fondé sur l'étiologie, la pathogénie et l'évolution. Cependant, n'étant pas toujours applicable, d'autres approches sont également utilisées :
- Le principe nosologique à l'état pur se retrouve dans le chapitre I (A00–B99) « Certaines maladies infectieuses et parasitaires ». Dans le chapitre II (C00–D48) « Tumeurs [néoplasmes] », il ne s'applique que partiellement, l'étiologie des tumeurs n'étant pas entièrement élucidée, bien que les facteurs de risque et la pathogénie soient connus.
- Le principe organo-systémique (anatomique) regroupe les pathologies par systèmes d'organes. C'est ainsi que sont regroupées les maladies du sang (chapitre III, D50–D89), de l'appareil respiratoire (chapitre X, J00–J99), de l'appareil digestif (chapitre XI, K00–K93) et de l'appareil urogénital (chapitre XIV, N00–N99).
- La rubrification syndromique est appliquée lorsque la cause et le mécanisme physiopathologique de l'état sont inconnus. Elle englobe divers symptômes cliniques et biologiques (chapitre XVIII, R00–R99).
- Les facteurs de santé font l'objet d'un chapitre distinct, le chapitre XXI (Z00–Z99). Il s'agit des situations où le patient consulte non pas en raison d'une maladie, mais par exemple pour une vaccination ou un examen préventif.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels chapitres de la CIM-10 sont regroupés selon le principe organo-systémique (anatomique) ?
Selon le principe organo-systémique (anatomique), la CIM-10 regroupe les affections touchant des systèmes d'organes spécifiques. Ces chapitres comprennent :
- Le chapitre III (D50–D89) — Maladies du sang et des organes hématopoïétiques.
- Le chapitre X (J00–J99) — Maladies de l'appareil respiratoire.
- Le chapitre XI (K00–K93) — Maladies de l'appareil digestif.
- Le chapitre XIV (N00–N99) — Maladies de l'appareil urogénital.
Dans quels chapitres de la CIM-10 les traumatismes, empoisonnements et causes externes sont-ils codés ?
Dans la CIM-10, les traumatismes, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes relèvent du chapitre des traumatismes et des conséquences de causes externes. Les sources ne précisent pas le numéro exact de ce chapitre.
Pour les causes externes de traumatismes, le volume 3 de la CIM-10 fournit un index alphabétique distinct des causes externes de traumatismes, qui prend en compte les circonstances de survenue, telles qu'un incendie ou une chute. Le volume 3 contient également une liste de médicaments, substances biologiques et agents chimiques impliqués dans les empoisonnements et effets secondaires.
Quels codes additionnels utilise-t-on dans la CIM-10 pour préciser la structure histologique des tumeurs ?
Pour préciser la structure histologique des tumeurs, on utilise les codes morphologiques de la Classification internationale des maladies oncologiques (CIM-O ou ICD-O). Ces codes servent à détailler le diagnostic histologique (par exemple pour les tumeurs neuroendocrines, non épithéliales et les carcinomes). De plus, en odontologie, on emploie une classification spécialisée, la CIM--S, qui comporte d'importants ajouts :
- Annexe 1 — Types histologiques des tumeurs odontogènes.
- Annexe 2 — Types histologiques des tumeurs des glandes salivaires.
Quels états et motifs de consultation sont inclus dans le chapitre XXI « Facteurs influençant l'état de santé et motifs de recours aux services de santé » (Z00–Z99) ?
Le chapitre XXI « Facteurs influençant l'état de santé et motifs de recours aux services de santé » (Z00–Z99) regroupe différents facteurs ayant un impact sur l'état de santé de l'individu ainsi que les motifs de recours des patients aux établissements de soins. Ces motifs comprennent :
- Examens préventifs — Réalisation d'examens médicaux de prévention.
- Vaccination — Administration de vaccins préventifs.
Pour mémoriser la structure des volumes de la CIM, utilisez l'association mnémotechnique « SIU » : Statistique (Volume 1), Instruction (Volume 2), U... Index (Volume 3).
Questions des cours et des examens
Qui s'occupe de la révision et de la mise à jour de la CIM ?
Ce travail est réalisé par un comité d'experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Ils convoquent périodiquement des assemblées et analysent les données des pays membres de l'ONU afin d'intégrer les nouvelles connaissances médicales.
Peut-on utiliser des dénominations de maladies nationales à la place des codes de la CIM ?
Non, l'utilisation de la CIM est strictement obligatoire pour tous les professionnels de santé. Tout diagnostic doit être conforme à la classification internationale, même si cela contrevient aux habitudes locales.
Comment code-t-on les traumatismes et les empoisonnements ?
Des sections spécifiques sont prévues à cet effet dans l'index alphabétique (troisième volume). Elles répertorient les circonstances extérieures (par exemple, un incendie) ainsi que les médicaments ou substances chimiques précis ayant provoqué la réaction.
Que faire si l'étiologie et la pathogenèse de la maladie sont inconnues ?
Ces états sont classés selon le principe syndromique. Un chapitre distinct leur est consacré, regroupant les symptômes, signes et résultats anormaux d'examens biologiques ou radiologiques non classés ailleurs.
À étudier également sur le sujet
- Particularités du codage des états aigus et chroniques
- Affinement des diagnostics à l'aide des cinquième et sixième caractères dans les spécialités médicales pointues
- Classification des causes externes de traumatismes et d'iatrogénie
- Facteurs influençant l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (chapitre XXI)
- Différences entre nomenclature médicale et classification
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