Caractérisation morphologique de l'atteinte du tissu rénal
Dans la pyélonéphrite aiguë, les modifications histologiques touchent principalement le système tubulaire et le parenchyme rénal.
- Glomérule rénaux : font généralement preuve d'une résistance au processus infectieux. Leur lésion n'est observée que lors de la formation de zones étendues de nécrose. Cependant, en cas de pyélonéphrite fongique (en particulier due à des champignons du genre Candida), les glomérules sont touchés assez fréquemment.
- Tubules rénaux : le principal signe morphologique de l'inflammation aiguë est la nécrose de l'épithélium des tubules rénaux. L'examen histologique de micro-préparations colorées à l'hématoxyline et à l'éosine met en évidence une altération de l'épithélium tubulaire.
- Aspect macroscopique : le parenchyme rénal présente de multiples petits abcès, qui constituent des foyers de liquéfaction purulente du tissu.
Pathomorphologie de la nécrose des pyramides rénales
Nécrose papillaire (nécrose des papilles rénales) — l'une des trois principales complications de la maladie.
- Fréquence : le processus pathologique se localise le plus souvent dans les limites d'une seule pyramide rénale, mais dans de plus rares cas, la totalité des pyramides rénales subit des modifications nécrotiques.
- Modifications macroscopiques : les sommets ou les deux tiers distaux des pyramides rénales sont touchés. Les zones nécrosées prennent une couleur gris-blanc ou jaune. Extérieurement, ces zones rappellent visuellement les modifications observées lors d'un infarctus rénal.
- Aspect microscopique : la morphologie correspond à une nécrose de coagulation ischémique. Les contours tubulaires dans les zones lésées restent préservés. À la frontière entre le tissu nécrosé et le tissu viable, on observe clairement un infiltrat leucocytaire.
Complications destructives graves de l'obstruction
La survenue d'une obstruction des voies urinaires sur fond d'inflammation conduit à la formation de processus destructifs dangereux.
| Complication | Conditions et mécanismes de développement | Essence morphologique du processus |
|---|---|---|
| Pyonéphrose | Provoquée par une obstruction complète ou quasi complète des voies urinaires (en premier lieu par un obstacle haut situé sur l'uretère). | En raison de l'impossibilité de drainage, l'exsudat purulent s'accumule dans les bassinets, les calices et les uretères, entraînant une pyonéphrose. |
| Abcès périnéphrétique | Se développe lors de la rupture ou de la propagation de l'inflammation purulente au-delà de la capsule rénale. | Le tissu adipeux pararénal est impliqué dans le processus inflammatoire et destructif. |
Ainsi, la triade des complications majeures (nécrose papillaire, pyonéphrose, abcès périnéphrétique) reflète la liquéfaction purulente progressive des structures rénales et péri-rénales.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment responsables de la pyélonéphrite aiguë ?
Les agents pathogènes les plus fréquents de la pyélonéphrite aiguë sont les bactéries à Gram négatif, qui font partie de la microflore normale du tractus gastro-intestinal, dominées par *Escherichia coli*. La maladie est également causée par d'autres entérobactéries : *Proteus*, *Klebsiella* et *Enterococcus*.
- Escherichia coli (Escherichia coli) — la cause la plus fréquente de pyélonéphrite.
- Proteus (Proteus) — un micro-organisme à Gram négatif.
- Klebsiella (Klebsiella) — un représentant de la flore intestinale.
- Entérobactéries (Enterobacter) — des agents pathogènes fréquents des infections urinaires.
Par quelles voies l'infection pénètre-t-elle dans le rein lors du développement d'une pyélonéphrite aiguë ?
L'infection pénètre dans le rein lors du développement de la pyélonéphrite principalement par trois voies principales, la voie ascendante prédominant. La voie ascendante se réalise par une migration rétrograde des micro-organismes à partir des voies urinaires inférieures. La voie hématogène est relativement rare et correspond à la dissémination de l'agent pathogène par la circulation sanguine dans un contexte de bactériémie provenant de foyers purulents distants ou de sepsis. On distingue également la voie lymphogène comme une possible migration rétrograde de l'infection par les vaisseaux lymphatiques.
- Voie ascendante (urogène) — principale voie d'infection à partir des voies urinaires inférieures.
- Voie hématogène — dissémination de l'agent pathogène par voie sanguine en cas de bactériémie.
- Voie lymphogène — migration rétrograde par les vaisseaux lymphatiques.
Quelles modifications histologiques se développent dans le tissu interstitiel du rein lors d'une pyélonéphrite aiguë ?
La pyélonéphrite aiguë repose sur une inflammation interstitielle purulente, accompagnée de modifications exsudatives et destructives prononcées dans le parenchyme de l'organe.
- Œdème interstitiel — manifestation précoce des altérations exsudatives.
- Infiltration neutrophilique — accumulation marquée de neutrophiles dans le tissu interstitiel de la médullaire et des zones périvasculaires.
- Modifications destructives — dystrophie et nécrose de l'épithélium des tubules rénaux avec destruction de leur architecture.
Quels sont les aspects macroscopiques possibles de la pyélonéphrite aiguë à la surface du rein ?
L'aspect macroscopique de la pyélonéphrite aiguë à la surface et dans le tissu du rein se caractérise par la formation de foyers purulents de taille et de forme variables, selon la nature de la suppuration.
- Multiples petits abcès — observés dans le tissu rénal lors d'une atteinte diffuse.
- Abcès circonscrits — pouvant toucher un rein ou les deux.
- Carbuncule — larges zones de suppuration cunéiformes dans le parenchyme rénal.
Les trois « P » des complications de la pyélonéphrite aiguë : Nécrose Papillaire, Pyonéphrose, Abcès Périnéphrétique.
Questions des cours et des examens
Les glomérules rénaux sont-ils impliqués dans le processus de la pyélonéphrite aiguë ?
Les glomérules sont généralement résistants à l'infection. Ils ne sont atteints qu'en présence de larges zones de nécrose du parenchyme, ou lors d'une pyélonéphrite mycosique (candidose), où leur implication est fréquente.
Quels sont les signes macroscopiques et histologiques de la nécrose papillaire ?
Macroscopiquement, les extrémités ou les 2/3 distaux des pyramides sont nécrosés (de couleur gris-blanc ou jaune, semblables à un infarctus). L'histologie révèle une nécrose de coagulation ischémique avec conservation des contours tubulaires et un infiltrat leucocytaire à la limite des tissus.
Quelle est la différence entre la pyonéphrose et l'abcès péri-rénal ?
La pyonéphrose survient lors d'une obstruction complète des voies urinaires et d'une accumulation de pus à l'intérieur des bassinets, des calices et des uretères. L'abcès périnéphrétique se forme lorsque le pus se propage à travers la capsule rénale dans le tissu pararénal environnant.
À étudier également sur le sujet
- Spécificités de l'atteinte glomérulaire dans la pyélonéphrite mycosique (à Candida)
- Diagnostic différentiel microscopique de la nécrose de l'épithélium tubulaire par la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine
- Caractérisation morphologique comparative de l'infarctus rénal et de la nécrose papillaire
- Pathogénie de la pyonéphrose en cas d'obstruction urétérale haute
- Voies de propagation du processus purulent dans le tissu pararénal lors d'un abcès périnéphrétique
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