Innervation de la vessie
Pour fonctionner correctement, la vessie reçoit trois types d'innervation et dispose également d'un réseau étendu de fibres sensitives.
- Innervation sympathique : Les centres résident dans les cornes latérales au niveau de Th11–L2. Les fibres préganglionnaires fontrelais dans le ganglion mésentérique inférieur (ganglion mesentericum inferius), et les fibres postganglionnaires cheminent par le plexus hypogastrique inférieur. Leur rôle est de relâcher le muscle détrusor et de contracter le sphincter interne.
- Innervation parasympathique : Les centres se trouvent dans les segments sacrés S2–S4. Les fibres empruntent les nerfs grands et petits splanchniques pelviens (nn. splanchnici pelvini). Leur activation entraîne la contraction du détrusor.
- Innervation somatomotrice : Les motoneurones des cornes antérieures de S2–S4 envoient des influx par le nerf pudendal (n. pudendus) vers le muscle strié du sphincter externe, assurant le contrôle volontaire.
- Voies afférentes : Les influx sensitifs issus des récepteurs d'étirement remontent vers la moelle épinière, puis par les cordons médullaires vers le tronc cérébral et le cortex cérébral, formant le besoin mictionnel conscient.
Mécanismes de remplissage et de vidange
L'activité de la vessie se divise en deux phases alternées.
- Phase de remplissage. Le système sympathique est activé. Il excite les récepteurs adénergiques $\alpha$ du sphincter interne pour le fermer hermétiquement, tout en inhibant l'activité du détrusor. Le sphincter externe est également tonique, s'opposant à l'augmentation de la pression intra-vésicale.
- Phase de vidange. Lors de l'étirement des parois, les afférences viscérales sont activées. Le signal est traité dans le centre mictionnel pontique (proximité du locus coeruleus) qui, par les voies réticulospinales, coordonne le processus : les sphincters se relâchent et le système parasympathique fait se contracter le détrusor. Les centres supérieurs (cortex frontal, gyrus cingulaire, noyaux gris centraux) pilotent ce processus en levant l'inhibition s'exerçant sur le tronc cérébral.
Innervation sympathique de la peau et des membres
Contrairement aux organes pelviens, la peau ne reçoit qu'une innervation sympathique. Sa stimulation provoque une vasoconstriction, une sudation et la contraction des muscles arrecteurs des poils (pilo-érection).
| Région | Neurone préganglionnaire | Neurone postganglionnaire |
|---|---|---|
| Tête et cou | Segments Th2–Th4 | Ganglions cervicaux supérieur et moyen |
| Membres supérieurs | Segments Th3–Th6 | Ganglions cervical inférieur et thoracique supérieur |
| Membres inférieurs | Segments Th10–L2 | Ganglions lombaire inférieur et sacré supérieur |
Dysfonctions neurogènes de la vessie
Loin d'être uniformes, les atteintes du système nerveux à différents niveaux entraînent des syndromes spécifiques :
- Hyperréflexie du détrusor : La lésion se situe au-dessus des segments sacrés. L'influence inhibitrice des centres supérieurs est perdue. Elle se manifeste par des impériosités mictionnelles et une incontinence associée à un faible résidu post-ictique. Souvent observée dans la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson.
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne (détrusor-sphincter) : L'atteinte se localise entre le pont et la région sacrée. Le détrusor se contracte, mais le sphincter externe ne se relâche pas. Il en résulte une vidange incomplète et un risque accru d'infections.
- Aréflexie du détrusor : Survient en cas d'atteinte des centres sacrés ou des nerfs périphériques (par exemple dans les polyradiculoneuropathies, les tumeurs de la queue de cheval). Le patient ne peut initier la miction, la vessie se distend excessivement et l'urine s'écoule par regorgement mécanique (ischurie paradoxale).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels médiateurs et types de récepteurs participent à la régulation parasympathique de la contraction du détrusor ?
La régulation parasympathique de la contraction du détrusor implique le neurotransmetteur acétylcholine, qui agit sur les récepteurs muscariniques.
- Acétylcholine — libérée par les terminaisons nerveuses parasympathiques, elle entraîne la contraction de la musculeuse vésicale.
- Récepteurs muscariniques — situés sur les cellules musculaires lisses du détrusor (notamment les cholinocepteurs $M_2$ et $M_3$), leur stimulation provoque l'évacuation de la vessie.
Par quels faisceaux spinaux les influx afférents des récepteurs d'étirement de la vessie cheminent-ils vers le cerveau ?
Les influx afférents issus des récepteurs d'étirement vésicaux sont conduits vers l'encéphale par les faisceaux spinoréticulaire et spinothalamique. Une partie de ces influx afférents emprunte également les cordons postérieurs ou d'autres voies de la moelle épinière.
Le système sympathique « stocke » l'urine (relâche la paroi, contracte le sphincter — réponse au stress), tandis que le système parasympathique « évacue » (contracte la paroi, relâche le sphincter — repos).
Questions des cours et des examens
Où se situe le principal centre suprasegmentaire de la miction ?
Dans la formation réticulée du tronc cérébral, à proximité du locus coeruleus.
Pourquoi une aréflexie du détrusor provoque-t-elle une incontinence ?
Il se développe ce que l'on nomme une ischurie paradoxale. La vessie perd sa capacité contractile et se distend au maximum (jusqu'à 2 000 ml), après quoi l'urine s'échappe passivement en continu sous l'effet de la pression élevée.
En quoi l'innervation du sphincter externe diffère-t-elle de celle du sphincter interne ?
Le sphincter interne est composé de muscle lisse et sous dépendance végétative (sympathique), tandis que le sphincter externe est constitué de tissu musculaire strié et soumis au contrôle volontaire via le nerf pudendal somatique.
À étudier également sur le sujet
- Incontinence urinaire vraie (d'effort) à l'effort
- Dysfonctions non neurogènes : obstruction infra-vésicale
- Anatomie et diagnostic topographique du syndrome de la queue de cheval
- Syndrome de la moelle attachée (ou de filum terminale tendu)
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