Localisation et structure
L'aponévrose épicrânienne se situe dans la région fronto-pariéto-occipitale, qui regroupe les trois premières régions impaires de la voûte crânienne. Les limites de cette zone s'étendent en avant jusqu'au bord supra-orbitaire de l'os frontal et la glabelle, en arrière jusqu'à la ligne nuchale supérieure, et latéralement jusqu'à la ligne temporale supérieure.
L'aponévrose est reliée au muscle occipito-frontal (m. occipitofrontalis) :
- Ventre frontal : peau des sourcils → galea aponeurotica. Sa contraction élève les sourcils et forme des plis frontaux transversaux.
- Ventre occipital : ligne nuchale supérieure (linea nuchae superior) et processus mastoïde → galea aponeurotica. Tire le cuir chevelu vers l'arrière et met l'aponévrose sous tension.
L'innervation des ventres musculaires est assurée par les branches du nerf facial : le nerf temporal et le nerf auriculaire postérieur. La vascularisation est assurée par les branches des artères supra-orbitaire, suprachocléaire, occipitale et auriculaire postérieure.
Topographie des couches de la voûte crânienne
Sur une coupe frontale de la voûte crânienne, la galea aponeurotica forme la troisième couche de l'extérieur vers l'intérieur :
- Peau — épaisse, peu mobile, recouverte de cheveux.
- Tissu sous-cutané — aréolaire, contient des vaisseaux sous-cutanés et des septa conjonctifs unissant la peau à l'aponévrose épicrânienne.
- Aponévrose épicrânienne (galea aponeurotica) — couche musculo-aponévrotique.
- Tissu sous-aponévrotique — lâche, dépourvu de septa.
- Périoste (péricrâne).
Particularité : la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose épicrânienne sont intimement liés et se détachent en un seul bloc lors des traumatismes ou des interventions chirurgicales, ce qui confère aux plaies un aspect « scalpé ».
Espace sous-aponévrotique
L'espace cellulaire sous-aponévrotique (spatium subaponeuroticum) est situé sous l'aponévrose épicrânienne.
Limites d'extension :
- En avant : jusqu'à l'insertion du ventre frontal du m. occipitofrontalis sur le bord supra-orbitaire.
- En arrière : jusqu'à l'insertion du ventre occipital sur la ligne nuchale supérieure.
- Latéralement : les feuillets de l'aponévrose épicrânienne se continuent avec le fascia superficiel de la région temporale ; le feuillet profond de l'aponévrose fusionne avec le périoste, limitant l'espace sur les côtés.
Le tissu cellulaire y est lâche, ce qui donne au processus inflammatoire un caractère diffus. L'espace sous-aponévrotique communique largement avec le tissu cellulaire des paupières et du nez.
Signification clinique et chirurgie
- Propagation de l'infection : le tissu cellulaire sous-aponévrotique lâche est le siège des veines émissaires pariétales, qui relient le sinus sagittal supérieur de la dure-mère aux veines sous-cutanées. C'est une voie de propagation de l'infection.
- Parage chirurgical : lors de la suture des plaies du scalp, l'aponévrose épicrânienne est suturée en même temps que le périoste à l'aide de soie fine ou de fils polymères.
- Drainage : des lanières de caoutchouc de gant sont insérées dans le tissu sous-aponévrotique sous les berges de l'incision cutano-aponévrotique.
- Trépanation : lors de la planification des incisions, la coupe cutanée est réalisée plus largement que la coupe osseuse afin que la ligne de suture des tissus mous ne coïncide pas avec la ligne de sciage de l'os. C'est une mesure de prévention de l'infection et de la rhinorrhée/otorrhée. Le volet osseux est remis en place et fixé par des sutures au catgut à travers le périoste, le muscle et l'aponévrose épicrânienne.
Questions des cours et des examens
Pourquoi les plaies de la voûte crânienne sont-elles souvent de type scalpé ?
La peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose épicrânienne sont solidement unis. Lors des traumatismes ou des chirurgies, ces trois couches se détachent en un seul bloc.
Comment le pus se propage-t-il en cas d'inflammation sous l'aponévrose épicrânienne ?
L'inflammation de l'espace sous-aponévrotique présente un caractère diffus car le tissu cellulaire local est lâche et dépourvu de cloisons. L'espace sous-aponévrotique communique également largement avec le tissu des paupières et du nez.
Comment suture-t-on l'aponévrose épicrânienne lors des chirurgies crâniennes ?
L'aponévrose épicrânienne est suturée par plans avec le périoste, en utilisant de la soie fine ou des fils en matériau polymère.
À étudier également sur le sujet
- Muscle occipito-frontal (m. occipitofrontalis)
- Espace cellulaire sous-aponévrotique
- Couches de la voûte crânienne
- Veines émissaires pariétales
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