Limites de la région temporale
La région temporale est limitée en avant par le processus zygomatique de l'os frontal et le processus frontal de l'os zygomatique. En bas, la limite est formée par l'arcade zygomatique, en haut et en arrière par le contour du bord supérieur du muscle temporal. Pour mémoriser la limite avant, il suffit d'inverser les noms des os : l'os frontal et l'os zygomatique fournissent les processus correspondants.
Structure par couches
- La peau est fine et mobile ; la pilosité n'est conservée que dans la région postérieure.
- Le tissu adipeux sous-cutané est lâche, mince et non cloisonné par des travées conjonctives. L'artère temporale superficielle y chemine.
- Le fascia superficiel est mince et constitue le prolongement du casque aponévrotique.
- Le fascia propre (temporal) est épais ; à 3–4 cm au-dessus de l'arcade zygomatique, il se dédouble en feuillets superficiel et profond. Le feuillet superficiel s'insère sur le bord externe et le feuillet profond sur le bord interne de l'arcade zygomatique.
- L'espace interaponévrotique est situé entre les feuillets du fascia ; l'artère temporale moyenne y chemine.
- L'espace sous-aponévrotique se trouve entre le fascia temporal et le muscle temporal, communique avec la fente massétéro-mandibulaire et contient le prolongement temporal du corps adipeux de la joue (la boule de Bichat), qui émerge entre le bord antérieur du muscle temporal et la paroi externe de l'orbite.
- Le muscle temporal est un muscle masticateur qui s'insère sur le périoste de l'os temporal et la surface profonde du fascia temporal, et se termine sur le processus coronoïde et le bord antérieur de la branche de la mandibule.
- L'espace ostéo-musculaire situé entre le muscle et le périoste communique avec l'espace temporo-ptérygoïdien.
- Le périoste est solidement adhérent à l'os dans sa partie inférieure et plus lâche au-dessus.
- L'os temporal ne contient pas de diploé, il est uniquement constitué d'os compact et est fragile. L'artère méningée moyenne y est adjacente, et sa lésion entraîne des hématomes épiduraux et sous-duraux.
Processus purulents de la région temporale
On distingue trois niveaux de phlegmons :
- Superficiels — situés dans le tissu adipeux sous-cutané ; étendus en raison de l'absence de cloisons.
- Moyens — situés dans l'espace interaponévrotique ; rares, le plus souvent secondaires à une ostéomyélite de l'arcade zygomatique.
- Profonds sous-aponévrotiques — se propagent à la région jugale par l'intermédiaire du corps adipeux de la joue, ainsi qu'aux espaces temporo-ptérygoïdien, interptérygoïdien, à la fosse ptérygopalatine et à la fente massétéro-mandibulaire.
Les processus les plus profonds situés entre le muscle et le périoste communiquent avec la fosse infratemporale et les espaces ptérygoïdiens.
Faisceau vasculo-nerveux et drainage lymphatique
Faisceau principal : a. temporalis superficialis, la veine homonyme et n. auriculotemporalis. Projection : une ligne verticale située à 1 cm en avant du tragus de l'oreille, où les pulsations de l'artère sont palpables. Le drainage lymphatique s'effectue vers les nœuds situés au sein de la glande parotide.
Région de l'apophyse mastoïde
Les limites correspondent aux contours de l'apophyse mastoïde ; la limite supérieure est la ligne prolongeant le processus zygomatique. Couches : peau fine et mobile, tissu adipeux sous-cutané lâche contenant des vaisseaux et des nerfs, fascia superficiel (prolongement du casque aponévrotique), fascia propre (prolongement du fascia du m. sternocleidomastoideus), muscles (m. sternocleidomastoideus, m. splenius capitis, m. digastricus), périoste épais, solidement adhérent à l'os (sauf au niveau du triangle de Chipault). L'os contient des cellules aériques, dont la plus grande est l'antre mastoïdien (antrum mastoideum), qui communique avec l'oreille moyenne, constituant ainsi une voie de propagation mutuelle du pus.
Structures intra-osseuses et triangle de Chipault
Pour projeter les structures intra-osseuses, on trace deux lignes perpendiculaires passant par l'apophyse mastoïde, ce qui délimite quatre quadrants :
- Antéro-supérieur — antre mastoïdien.
- Antéro-inférieur — canal osseux du nerf facial.
- Postéro-supérieur — fosse crânienne postérieure avec le site du sinus sigmoïde.
- Postéro-inférieur — sinus sigmoïde de la dure-mère.
Le triangle de Chipault est limité : en avant par le bord postérieur du conduit auditif externe, en arrière par la crête mastoïdienne (crista mastoidea), en haut par la ligne horizontale prolongeant le processus zygomatique. Les structures à risque se trouvent à la périphérie du triangle : en haut, la fosse crânienne moyenne ; en arrière, le sinus sigmoïde ; en avant, le canal du nerf facial. C'est précisément dans les limites de ce triangle que l'on réalise en toute sécurité l'antrotomie — la trépanation de l'apophyse mastoïde pour évacuer le pus des cellules.
Points clés
- La région temporale comporte 10 structures disposées par couches, y compris le fascia temporal dédoublé.
- Le corps adipeux de la joue (boule de Bichat) constitue la voie de propagation des phlegmons sous-aponévrotiques vers la région jugale.
- L'os temporal est dépourvu de diploé et est fragile ; sa fracture lèse fréquemment l'artère méningée moyenne.
- L'artère temporale superficielle se projette à 1 cm en avant du tragus de l'oreille.
- La lymphe se draine vers les nœuds parotidiens.
- L'antre mastoïdien communique avec l'oreille moyenne, favorisant la propagation d'une mastoïdite.
- Le triangle de Chipault est la seule zone de sécurité pour l'antrotomie.
- L'antre, le canal du nerf facial, le sinus sigmoïde et la fosse crânienne postérieure se projettent dans les quadrants de l'apophyse mastoïde.