Objetivos principales e inspección primaria
La intervención quirúrgica comienza con una incisión mediana. Los objetivos principales de la revisión son detectar lesiones traumáticas, buscar la fuente de inflamación aguda (el denominado «abdomen agudo») y decidir la extirpación del tumor en enfermedades oncológicas.
Si hay sangre en la cavidad abdominal, lo primero que se examina son los órganos parenquimatosos: el hígado, el bazo y el páncreas.
- Hígados: se evalúan visualmente el borde anterior y la superficie inferior. Para ello, el colon transverso se desplaza hacia abajo y el borde del hígado hacia arriba, examinando simultáneamente la vesícula biliar y el lig. hepatoduodenale. La superficie diafragmática se comprueba mediante palpación. En situaciones complejas, se incide el lig. falciforme hepatis.
- Bazo: el estómago se tracciona hacia la derecha y la flexura coli sinistra hacia abajo, tras lo cual se examina el polo inferior y se palpan las demás zonas a través del hipocondrio izquierdo.
- Páncreas: el acceso a sus lesiones se abre exclusivamente tras la incisión del lig. gastrocolicum.
Exploración de los órganos huecos del tracto gastrointestinal
La exploración de los órganos huecos se realiza en una secuencia estricta, especialmente si el contenido gástrico o intestinal se ha derramado en la cavidad abdominal.
- Estómago y duodeno: primero se estudia la pared anterior del estómago, el píloro y la porción horizontal superior del duodeno. La pared posterior del estómago se examina tras seccionar el ligamento gastrocólico.
- Intestino delgado: la exploración comienza en la flexura duodenojejunalis, utilizando la maniobra de Gubarev. Cada asa se comprueba secuencialmente a lo largo de su borde mesentérico y libre. Las heridas no se suturan de inmediato para evitar traumatismos innecesarios antes de una posible resección; el asa se cubre con una compresa y se pinza con una pinza elástica blanda.
- Intestino grueso: el examen comienza en la región ileocecal, recorriendo cuidadosamente los ángulos cólicos derecho e izquierdo. Si se detectan hematomas retroperitoneales debido a la rotura intestinal, se abre el peritoneo a través de las goteras parietocolicas.
Finalización de la revisión y de la operación
Una vez finalizada la exploración de todas las secciones del intestino, así como el estudio obligatorio de los órganos de la pelvis menor (vejiga, útero con sus anejos) y los contornos de ambos riñones, se pasa a la etapa final de la intervención quirúrgica.
- Lavado (sanación): la cavidad abdominal se seca minuciosamente con compresas o aspirador eléctrico, eliminando el contenido patológico.
- Bloqueo: para reducir las reacciones reflejas, se inyecta una solución de novocaína al 0,25 % en los plexos celíaco, mesentérico superior e inferior.
- Sutura: la herida se cierra herméticamente o se colocan tubos de drenaje, según las indicaciones actuales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se realiza técnicamente la maniobra de Gubarev para localizar la flexura duodenojejunalis?
La maniobra de Gubarev para localizar la flexura duodenojejunalis se realiza apartando el omento mayor y palpando el mesenterio. La técnica incluye los siguientes pasos:
- Desplazamiento — con la mano izquierda se sujeta el omento mayor junto con el colon transverso, se tensa y se desplaza hacia arriba.
- Búsqueda por el mesenterio — con los dedos de la mano derecha se desliza a lo largo del mesenterio del colon transverso hacia la columna vertebral.
- Captura del asa intestinal — se desliza hacia la izquierda y se sujeta el asa situada allí, que corresponde al primer asa fija del yeyuno.
¿Qué ligamentos hepáticos es necesario seccionar para su movilización completa y la inspección detallada de la superficie diafragmática?
Las fuentes bibliográficas indican que para mejorar la exposición del hígado se secciona el ligamento falciforme: en casos dudosos, se secciona para mejorar la visión. En la funduplicatura transabdominal de Nissen, para movilizar el hígado se secciona el ligamento triangular izquierdo y se desplaza el lóbulo izquierdo hacia la derecha. La lista completa de ligamentos para la movilización total del hígado no se especifica en las fuentes.
¿Qué bolsas, espacios y recesos peritoneales deben examinarse secuencialmente para descartar la acumulación de pus o sangre?
Las fuentes no detallan una secuencia estricta para la inspección de las bolsas, espacios y recesos peritoneales. Se mencionan los siguientes espacios y regiones: espacio subfrénico derecho; espacio subfrénico izquierdo, que incluye las bolsas hepática izquierda y pre-gástrica; espacio subhepático; transcavidad de los omentos (bolsa omental); goteras parietocolicas derecha e izquierda; omentos mayor y menor, intestino delgado y grueso con sus mesenterios, peritoneo parietal y visceral, y espacio retroperitoneal.
Secuencia en caso de traumatismo: primero los órganos sólidos (hígado, bazo, páncreas) y luego los huecos (estómago, intestino delgado y grueso) partiendo de puntos fijos (flexura duodenojejunalis, región ileocecal).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué órganos se comienza la revisión si hay sangre en la cavidad abdominal?
En primer lugar se examinan los órganos parenquimatosos: el hígado, el bazo y el páncreas, ya que suelen ser la fuente de hemorragia masiva.
¿Cómo se realiza la exploración del intestino delgado y qué hacer si se descubre una herida?
La exploración comienza en la flexura duodenojejunalis (maniobra de Gubarev), estudiando secuencialmente cada asa a lo largo de sus bordes libre y mesentérico. La herida encontrada no se sutura de inmediato, sino que se envuelve con una compresa, se sujeta con una pinza blanda y se continúa con la exploración general.
¿En qué consiste la maniobra de Petrov-Hundadze?
La maniobra se utiliza para detectar lesiones en la pared posterior de las porciones descendentes del duodeno. Consiste en la incisión de la hoja parietal del peritoneo a lo largo del borde externo del colon ascendente, seguida de la movilización del intestino.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la maniobra de Gubarev durante la exploración del intestino delgado
- Puntos de referencia anatómicos durante la movilización del duodeno (maniobra de Petrov-Hundadze)
- Normas para el lavado y drenaje de la cavidad abdominal
- Realización de bloqueos con novocaína en las zonas reflexógenas del mesenterio
- Tácticas del cirujano al detectar hematomas retroperitoneales del colon
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