Fundamentos anatómicos y estructura en estuches
La pared del tracto digestivo está formada por cuatro capas principales: mucosa, submucosa, muscular y serosa (en el esófago, adventicia). En cirugía operativa se suele considerar esta estructura como dos estuches:
- Estuche interno: agrupa la mucosa y la submucosa.
- Estuche externo: incluye la capa muscular y la cubierta serosa.
Entre estos estuches se encuentra un tejido celular laxo que permite que las capas se deslicen entre sí. Precisamente esta propiedad constituye la base de la técnica clásica de sutura de doble hilera, donde la primera hilera atraviesa todas las capas y la segunda (externa) afecta únicamente a los elementos del estuche externo, garantizando la estanqueidad.
Clasificación de las suturas intestinales
Todas las uniones quirúrgicas en órganos huecos se dividen según su finalidad y técnica en varios grupos:
- Suturas transfixiantes (internas, contaminadas): atraviesan todas las capas de la pared del órgano. Entre ellas se encuentran la sutura continua surjete de catgut, la sutura de Schmieden invaginante (cuando los bordes se invaginan hacia adentro con sus superficies serosas) y puntos separados con nudos orientados hacia la luz intestinal.
- Suturas asépticas (externas): no penetran en la luz del órgano hueco. Incluyen la sutura serosemuscular, la sutura en jareta (utilizada para invaginar el muñón apendicular o duodenal) y la sutura adicional en Z.
- Suturas hemostáticas: diseñadas específicamente para detener hemorragias de la pared seccionada. Las funciones básicas las cumplen las suturas de Schmieden y las continuas, mientras que para zonas complejas se emplea la sutura en ojal de Reverdin-Multanovski o la sutura continua en "hilera" en el muñón gástrico.
Técnica de la anastomosis de doble hilera
La unión «termino-terminal» es el ejemplo clásico de la aplicación práctica de la sutura de doble hilera:
- Los extremos proximal y distal del intestino se aproximan por sus superficies posteriores.
- Se aplica la hilera posterior de puntos serosemusculares separados (margen de 0.7–1.0 cm, intervalo de 0.5 cm), dejando los hilos de los extremos como soportes de tracción.
- Se secciona el intestino bajo pinzas y se conforma la luz.
- Se suturan los labios posterior y anterior mediante una sutura continua en surjete o de Schmieden (hilera transfixiante interna).
- Se cambian minuciosamente el instrumental y los guantes, tras lo cual se aplica la hilera anterior serosemuscular de puntos separados por encima de la primera hilera.
Sutura mecánica en la cirugía moderna
En lugar del trabajo manual, los cirujanos utilizan activamente grapadoras quirúrgicas. Sus principales ventajas son la rapidez de aplicación, la facilidad de uso, la esterilidad absoluta y la ausencia de higroscopicidad.
- UKZhA-60: dispositivo para el cierre del muñón gástrico y la confección de la anastomosis gastroyeyunal.
- KC: dispositivo para la aplicación de sutura circular en el intestino grueso.
- UKL-60 y UKL-40: dispositivos de sutura universales empleados también en cirugía abdominal.
- Como material de grapado en los dispositivos se emplean diminutas grapas de tantalio.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de suturas intestinales pertenecen a la hilera única?
A las suturas intestinales de hilera única pertenece la sutura transfixiante de hilera única. Las paredes de los segmentos a unir se conectan mediante puntos separados, en los cuales la ligadura atraviesa todas las capas de la pared (de dentro hacia afuera y de afuera hacia adentro). El nudo se ata del lado de la mucosa para que quede orientado hacia la luz intestinal.
Características de la sutura:
- Cicatriz fina: se forma en el lugar de la unión;
- Epitelización rápida: recuperación acelerada de la membrana mucosa;
- Ausencia de microabscesos: no crea condiciones para su formación dentro de la pared.
La sutura requiere una aplicación frecuente de puntadas para asegurar la estanqueidad y es menos fiable para la hemostasia.
¿Qué modificaciones epónimas del sutura intestinal continua invaginante existen?
Una modificación epónima de la sutura intestinal continua invaginante descrita en la literatura es la sutura de Schmieden (sutura peletera).
Características de la técnica:
- Dirección del hilo — siempre de dentro hacia fuera: desde la mucosa hasta la serosa;
- Efecto de invaginación — al tensar, las paredes se invaginan;
- Contacto — los bordes suturados entran en contacto por sus superficies serosas.
La sutura de Schmieden se utiliza para suturar los labios anteriores de la anastomosis como una variante de la hilera interna de suturas.
Funda interna: mucosa y submucosa (transfixiante); externa: muscular y serosa (solo para garantizar la hermeticidad). El catgut se utiliza para la hilera transfixiante infectada, y la seda o material no reabsorbible para la externa aséptica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los principales requisitos exigidos a las suturas intestinales?
Estricta observancia de la asepsia, hemostasia minuciosa, traumatismo tisular mínimo (especialmente de la mucosa y la submucosa) y garantía de una hermeticidad fiable.
¿Cuál es la diferencia entre la sutura de Schmieden y la sutura continua simple?
En la sutura de Schmieden, el hilo siempre se pasa de dentro hacia fuera, lo que obliga a las paredes del órgano a invaginarse hacia la luz y a que sus membranas serosas entren en contacto. La sutura continua simple (en remache) pasa tanto de dentro hacia fuera como de fuera hacia dentro.
¿Cuántas hileras de suturas se aplican en el esófago y el intestino grueso?
En estas zonas anatómicas se suelen aplicar tradicionalmente suturas de tres hileras para garantizar la máxima hermeticidad y una hemostasia fiable.
¿Para qué se utiliza la sutura en bolsa de tabaco?
La sutura en bolsa de tabaco se utiliza para la invaginación del muñón apendicular, el muñón duodenal y también para el cierre de pequeñas heridas punzantes de órganos huecos.
Qué más repasar sobre el tema
- Tipos generales de intervenciones en el tracto gastrointestinal: apertura, ostomía, resección y exéresis
- Comparación de la sutura transfixiante de una hilera y la de múltiples hileras
- Técnica de realización de la sutura de Reverdin-Multanovski (en bucle)
- Indicaciones y características de uso de la sutura «en línea» en la resección gástrica
- Ventajas y desventajas de la sutura intestinal manual en comparación con la mecánica
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