Clasificación general y límites
El cuello se divide mediante el músculo esternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus) en dos regiones principales:
- Triángulo medial del cuello. Está limitado por la línea media del cuello en sentido medial, el borde de la mandíbula en la parte superior y el borde anterior del m. sternocleidomastoideus en la parte lateral. El hueso hioides divide este espacio en dos subregiones:
- Región suprahioidea: incluye el triángulo submentoniano impar y el triángulo submandibular par.
- Región infrahioidea: consta de los triángulos carotídeo y omotraqueal.
- Triángulo lateral del cuello. Se encuentra entre el borde posterior del m. sternocleidomastoideus (anteriormente), el borde anterior del músculo trapecio (posteriormente) y la clavícula (inferiormente). El vientre inferior del músculo omohioideo (m. omohyoideus) lo divide adicionalmente en dos triángulos: uno superior más grande (omotrapeciocervical) y uno inferior más pequeño (omoclavicular, cuya base es la clavícula).
Región suprahioidea: triángulos submentoniano y submandibular
Esta zona se localiza por arriba del hueso hioides e incluye importantes espacios celulosos y glándulas.
Triángulo submentoniano (trigonum submentale) es impar. Su vértice se apoya en la espina mentoniana, sus lados están formados por los vientres anteriores del músculo digástrico (m. digastricus) y su base es el hueso hioides. El suelo está formado por el músculo milohioideo (m. mylohyoideus), cuyas fibras convergen en la línea media formando un rafe tendinoso. En el tejido celuloso situado bajo la segunda fascia del cuello se encuentran los ganglios linfáticos, que recogen la linfa de la punta de la lengua, las regiones medias del labio inferior y el suelo de la boca.
Triángulo submandibular (trigonum submandibulare) está limitado por el borde de la mandíbula superiormente y los dos vientres del músculo digástrico anterior y posteriormente. En esta región se forma el lecho de la glándula salival submandibular. Está formado por la fascia propia (segunda) del cuello. Una característica quirúrgica importante es que la fascia no emite tabiques hacia el parénquima de la glándula, lo que facilita su disección.
En la región de la glándula transcurren grandes vasos. La vena facial se sitúa de forma superficial y la arteria facial de forma profunda en el lecho fascial, dirigiéndose hacia la pared de la faringe (donde existe riesgo de lesión durante la amigdalectomía). Los nervios están representados por el nervio lingual (n. lingualis) y el nervio hipogloso (n. hypoglossus). De forma superficial, bajo el platisma, transcurre la rama marginal de la mandíbula procedente del nervio facial; si se lesiona, la comisura labial del paciente se desviará hacia arriba.
Topografía de los músculos profundos y el triángulo de Pirogov
Por debajo del suelo del triángulo submentoniano se encuentran los músculos profundos del suelo de la cavidad oral. Directamente sobre el m. mylohyoideus se sitúa el músculo genihioideo (m. geniohyoideus). Más profundamente se encuentra el músculo geniogloso (m. genioglossus) en forma de abanico, al cual se adhiere en sentido posterior y lateral el músculo hiogloso (m. hyoglossus). En la hendidura entre estos dos últimos músculos se encuentran el nervio lingual, la vena lingual y la glándula salival sublingual.
Para acceder a la arteria lingual en cirugía se utiliza una referencia especial: el triángulo de Pirogov.
- Superiormente está limitado por el nervio hipogloso.
- Anteriormente por el borde posterior del m. mylohyoideus.
- Inferior y posterior por el tendón del vientre posterior del músculo digástrico.
El suelo de este pequeño triángulo está formado por el m. hyoglossus. Para llegar a la arteria lingual, el cirujano debe separar de forma roma las fibras de este músculo, ya que la arteria se encuentra por debajo de él, mientras que la vena transcurre superficialmente.
Porción infrahioidea del cuello
Por debajo del hueso hioides (pars infrahyoidea) se sitúan los triángulos carotídeo y omotraqueal. En esta zona se concentran órganos vitales: la laringe, la tráquea, las glándulas tiroides y paratiroides (anterior y lateralmente), así como la faringe y el esófago (posteriormente).
Triángulo omotraqueal (trigonum omotracheale) está limitado por el vientre superior del músculo omohioideo, el borde anterior del m. sternocleidomastoideus y la línea media del cuello. Al estudiar la estructura por capas, llama la atención el músculo platisma (platysma): cubre únicamente las regiones superior y externa de este triángulo, y en la parte central (por encima de la escotadura yugular) sus fascículos musculares están ausentes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas forman parte del triángulo omotraqueal?
El triángulo omotraqueal incluye:
- Glándula tiroides y glándulas paratiroides (gl. thyroidea et gll. parathyroideae).
- Laringe y tráquea (larynx et trachea).
- Porción cervical del esófago (oesophagus).
La referencia para dividir el triángulo lateral en dos más pequeños (omotrapeciocervical y omoclavicular) es el m. omohyoideus. En el triángulo medial, esta misma función (división en regiones supra e infrahioidea) la realiza el hueso hioides.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el significado clínico de la topografía de la arteria facial en el triángulo submandibular?
La arteria facial transcurre profundamente en el lecho de la glándula submandibular y realiza una curva cerca de la pared de la faringe (cerca de las amígdalas palatinas). Debido a esta disposición, existe el riesgo de su lesión accidental durante la realización de una amigdalectomía.
¿Qué ocurre en caso de lesión de la rama marginal mandibular del nervio facial?
Esta rama transcurre en el tejido celular superficial a la segunda fascia del cuello en la zona del ángulo de la mandíbula. Si se secciona, se altera la inervación de los músculos de la mímica, lo que provoca que la comisura labial del paciente sea arrastrada hacia arriba.
¿En qué se diferencia la cápsula de la glándula salival submandibular de la cápsula de la glándula parótida?
Las láminas fasciales que forman el lecho de la glándula submandibular no emiten tractos de tejido conjuntivo hacia el espesor de su parénquima. Esto permite disecar la glándula de su lecho de forma fácil y sin desgarros durante la intervención quirúrgica.
¿Qué músculo forma el suelo del triángulo de Pirogov y para qué sirve diseccionarlo?
El suelo del triángulo de Pirogov es el músculo hiogloso (m. hyoglossus). Las fibras de este músculo deben separarse para obtener acceso quirúrgico a la arteria lingual que se encuentra profundamente por debajo de él.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura por capas de los triángulos omotrapeciocervical y omoclavicular del cuello
- Topografía detallada y contenido del triángulo carotídeo (trigonum caroticum)
- Fascias del cuello según la clasificación de V.N. Shevkunenko y espacios celulosos interfasciales
- Sintopía de los órganos del triángulo omotraqueal (laringe, tráquea, glándula tiroides)
- Formación y ramas del asa cervical superficial (arcus cervicalis superficialis)
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