Manifestaciones del estupor catatónico
El estado estuporoso se caracteriza por una reducción extrema de la actividad motora. El paciente puede permanecer durante horas y días en una misma postura, sin reaccionar a los estímulos externos.
Síntomas principales:
- Flexibilidad cérea (catalepsia): el paciente se queda congelado en cualquier postura, incluso en la más incómoda, que el médico le haya dado. Los músculos se encuentran en una contracción tónica acusada, y se percibe resistencia al intentar cambiar de posición.
- Negativismo: oposición sin sentido. Puede ser pasivo (simple inacción en respuesta a una orden) y activo/paradójico (realización de acciones opuestas a la exigencia, o resistencia activa).
- Mutismo: silencio total y negativa a mantener contacto verbal, siendo uno de los signos más frecuentes.
- Síntoma de Pávlov: reacción paradójica en la que el paciente ignora el discurso en voz alta, pero comienza a responder a las preguntas formuladas en susurro.
- Síntomas de eco: copia ciega y automática de las palabras ajenas (ecolalia), de acciones y gestos (ecopraxia), y de la mímica (ecomimia).
- Manierismo y extravagancia: discrepancia entre la mímica y las emociones (por ejemplo, rostro sufriente con una sonrisa absurda), síntoma del hocico (labios protruidos con las cejas fruncidas), marcha antinatural (sin doblar las rodillas, con paso «zorruno»).
- Sugestibilidad pasiva: grado extremo de automatismo en el que el paciente, completamente indiferente, cumple al instante cualquier instrucción concreta (a menudo se combina paradójicamente con el negativismo).
Excitación catatónica
La excitación motora en la catatonía carece de objetivo y sentido; los movimientos son caóticos e impredecibles. La excitación puede manifestarse simultáneamente con los síntomas de estupor.
Manifestaciones clave:
- Estereotipias: repetición rítmica y monótona de las mismas acciones. Pueden ser motoras (balanceo, saltos) o verbales (risa monótona, lamentos).
- Verbigeraciones: variante de estereotipia verbal en la que el paciente repite incesantemente las mismas palabras o combinaciones de sonidos totalmente carentes de sentido.
- Acciones impulsivas: actos repentinos no dictados por circunstancias externas ni por motivos internos. El paciente puede levantarse de repente, romper una ventana o atacar a una persona a la que un minuto antes trataba con benevolencia.
Tipos de catatonía y etiología
En la mayoría de los casos, el síndrome es una manifestación de la esquizofrenia. Rara vez se presenta en lesiones cerebrales orgánicas (por ejemplo, procesos atróficos o encefalitis epidémica de von Economo).
Según el estado de conciencia, se distinguen dos formas fundamentalmente diferentes:
- Catatonía lúcida (del lat. lucidus — claro). Se desarrolla sobre un fondo de conciencia totalmente clara. Indica una variante maligna de esquizofrenia sin remisiones. El pronóstico es extremadamente desfavorable.
- Catatonía oneiroide. Transcurre sobre un fondo de alteración de la conciencia de tipo onírico (oneiroide). Es una psicosis aguda de evolución dinámica. A diferencia de la forma lúcida, presenta un pronóstico más favorable.
Características de los cuidados y tratamiento
Los pacientes en estupor están absolutamente desamparados: no sienten dolor, no reaccionan al frío y son incapaces de evitar el peligro. Su vida depende por completo del personal médico.
Especificidad de los cuidados: Debido a la inmovilidad prolongada, existe un alto riesgo de formación de úlceras por presión y contracturas musculares. El segundo problema grave es el rechazo de alimentos. Si antes los pacientes eran alimentados mediante sonda nasogástrica, hoy en día el enfoque moderno se considera la compensación de líquidos y nutrientes mediante infusiones intravenosas.
Farmacoterapia: Se emplean neurolépticos (fármacos antipsicóticos), tranquilizantes benzodiazepínicos y barbitúricos. El objetivo principal del tratamiento intensivo en los primeros días es superar rápidamente el negativismo para que el paciente comience a alimentarse por sí mismo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué enfermedades, además de la esquizofrenia, puede desarrollarse el síndrome catatónico?
El síndrome catatónico, además de la esquizofrenia, puede desarrollarse en el marco de lesiones orgánicas del sistema nervioso central y patologías somáticas graves. Entre estas enfermedades se incluyen:
- Enfermedades orgánicas cerebrales: procesos atróficos y encefalitis epidémica de von Economo.
- Colagenosis sistémicas (lupus eritematoso sistémico): pueden provocar psicosis de estructura compleja, incluyendo cuadros catatoniformes.
- Insuficiencia renal: capaz de desencadenar el desarrollo de estupor catatoniforme.
¿Qué grupos de fármacos y métodos no farmacológicos se emplean para la interrupción de la catatonía?
Para la interrupción del síndrome catatónico se emplean psicofármacos y métodos de intervención física. La terapia farmacológica incluye los siguientes grupos de medicamentos:
- Neurolépticos: fármacos antipsicóticos que permiten superar rápidamente el negativismo y restablecer la capacidad de alimentarse.
- Tranquilizantes: fármacos del grupo de las benzodiazepinas.
- Barbitúricos: se emplean dentro del marco de la farmacoterapia compleja.
Como método de tratamiento no farmacológico se utiliza:
- Terapia electroconvulsiva (TEC): indicada para la interrupción de los trastornos catatónicos, especialmente de la catatonía febril.
¿Qué complicaciones somáticas pueden surgir en un paciente con estupor catatónico prolongado?
En el estupor catatónico prolongado, el paciente desarrolla complicaciones somáticas graves asociadas a la inmovilidad y al rechazo de alimentos. Entre las principales consecuencias se encuentran:
- Alteraciones tróficas y musculares: alto riesgo de formación de úlceras por presión y contracturas.
- Complicaciones de la inanición prolongada: agotamiento progresivo, hipoglucemia, hipotensión arterial, aliento cetónico, disminución de la turgencia cutánea y ausencia de deposiciones.
- Alteraciones somáticas graves (en el curso maligno): fiebre superior a 40 °C, taquicardia, síntomas de deshidratación, petequias, equimosis y signos de edema cerebral incipiente.
Es posible recordar la tríada clásica del estupor como «MNV»: Mutismo (calla), Negativismo (se opone), Flexibilidad cérea (se congela).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la agitación catatónica de la maníaca?
En el síndrome maníaco, el discurso y los actos siempre tienen un propósito (el paciente quiere ayudar, interviene en los asuntos) y nunca son estereotipados. En la catatonía, la excitación carece de sentido, es caótica y está llena de estereotipias.
¿Qué es el síntoma de la trompa?
Es una expresión facial manierista específica de la catatonía, en la que los labios del paciente se estiran hacia adelante en forma de tubo mientras las cejas se fruncen con enojo.
¿Cómo puede un paciente manifestar negativismo y obediencia pasiva al mismo tiempo?
En el marco del síndrome catatónico, los procesos psíquicos son paradójicos. El paciente puede resistirse activamente a los intentos de alimentarlo, pero al mismo tiempo ir automáticamente al baño o cumplir otra orden debido a la sugestibilidad pasiva.
Qué más repasar sobre el tema
- Síndrome hebefrénico: síntomas de infantilismo y su relación con la catatonía
- Síndrome oneiroide: especificidad de la alteración de la conciencia
- Diagnóstico diferencial de los tipos de excitación psicomotora
- Síndrome neuroléptico maligno como complicación del tratamiento
- Tácticas de manejo de pacientes con rechazo prolongado de alimentos
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